恙虫病MicrosoftOfficePowerPoint幻灯片创新.pptVIP

立克次体病——恙虫病 立克次体 立克次体 是介于细菌 病毒之间的 之间的微生物 在活细胞内寄生与繁殖 有典型的 细胞壁，有RNA 及 DNA  病原体大小形态不一  某些与变形杆菌有共同抗 四环素及氯霉素可抑制其繁 对热及一般消毒剂抵抗力差 立克次体病共同特点 ?贮存宿主?:?鼠类? ??传播媒介:吸血节肢动物?(虱、蚤、蜱及螨等?)? 病理变化?:小血管炎及血管周围炎?? 临床表现?:主要是发热、头痛、皮疹及中枢神? ?治疗: 广谱抗生素?? 治愈后可有免疫力? 立克次体病 流行性的斑疹伤寒、地方性的斑疹伤寒、恙虫病、Q热 急性自然疫源 鼠类——恙螨幼虫——传人 临床特征：发热，焦痂，皮疹，淋巴细胞肝脾肿大，白细胞减少 病原学 病原体:恙虫病立克次体? 病原体多在细胞内繁殖，发热期可从血液、淋巴结、??焦痂、骨髓中分离出病原体? ?有特异性抗原，还有与变形杆菌?OXk?相同的抗原??? 抵抗力弱，对氯霉素、四环素、红霉素和消毒剂敏?抵抗力弱，但耐受?青霉素和链霉素? 流行病学 传染源：鼠类，病人意义不大 传播途径：受染恙螨幼虫叮咬人 人群易感性：普遍易感，青壮年为主 病后免疫力：同株持久免疫力，异株免疫仅能维持数月，可再次感染 流行特征 散发为主，多在7-10月 主要流行区:东南亚为主要流行区，我国主要发生于东南沿海各省及西南地区 发病机理与临床  受染恙螨 ↓叮咬人体 局部繁殖----------------------焦痂 ↓经淋巴系统-----------淋巴结肿大 血液循环-----------------------立克次体血症 ↓ 单核巨噬细胞系统繁殖-----肝脾肿大 基本病变：全身小血管炎，血管周围炎和单核巨噬细胞增生 焦痂：充血-丘疹-水泡-坏死-出血-痂皮 临床表现 一般表现:潜伏期4-20天 起病急 发热1-2天，达39-40 ℃，弛张热，伴全身症状 特征性表现： 焦痂及溃疡：注意其形状及部位 淋巴结肿大 皮疹：4-6病日出现，多为充血性斑丘疹 肝脾肿大 特征性表现:焦痂及溃疡 发生率：见于70-100%患者 外观：圆形或椭圆形 直径：2-15mm 形态：编码焦黑色痂皮，基底部肉芽创面 边缘：稍隆起。周围有红晕 数目：一个或个别2-3个 好发部位：潮湿 气味浓 隐秘 特征性表现 淋巴结肿大 部位：焦痂附近 性状：压痛 可移动 不化脓 皮疹 时间：4-6天 部位：躯干 四肢 大小：0.2-0.5cm 持续：3-7天 并发症 支气管肺炎 中毒性肺炎 心肌炎 脑膜脑炎 急性肾衰 实验室检查 血常规：wbc减少或者正常 血清学检查： 1.变形杆菌OXk凝集反应（外斐氏反应）病程1-3周阳性，效价1:160有意义，四倍以上 2.补体结合试验：特异性较高，但早期阳性率低 3.特异性IgM抗体检测 4.PCR发检测 病原体分离：小白鼠腹腔内接种 诊断 流行病学 户外活动 临床表现 起病急，发热，皮肤焦痂，特异性溃疡，淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大 实验室检查： 外斐氏反应，补体结合实验阳性，病原分离 鉴别诊断 流行性斑疹伤寒：冬春季，生虱史 ， 无焦痂，OXk阴性， OX19阳性 钩体病：腓肠肌疼痛，钩凝实验阳性 伤寒：消化道表现，嗜酸细胞减少，肥大实验阳性 治疗及预后 一般治疗： 抗菌治疗：特效药物 氯霉素 四环素 2-3天体温可正常 强力霉素 预后 未用抗生素前，死亡率9-60% 及时采用抗生素死亡率1-5% 老年人、孕妇、加杂症患者预后差 预防 消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：消灭恙螨及其孽生地 保护易感人群：做好个人防护