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疑难杂症讨论： 类风湿（全身型） 珠海-吉大社区中心 第一病例讨论： 2013-11-14-下午2时，陈专星，男，22岁，广东省清远人在珠海藤仓公司上班。 主诉：阵发性剧烈咳嗽五月。 现病史：患者五月前皮肤反复出红色皮疹瘙痒，周身关节游走性肿痛伴睡前阵发性剧烈咳嗽，曾住院二次，未明确诊断；皮肤病以荨麻疹治疗未效，经过十多个医生治疗未见效，于今日来诊。 体检：体温:38℃ 呼吸:18次/分 心率:118次/分BP：110/70，神清，痛苦藐，精神一般，四肢皮肤散发大小不等红色皮疹，咽充血（++），两侧扁桃体肿大2度，心律不齐，第一心弱，三尖瓣及二尖瓣区可闻及细小血液返流音；双肺呼吸音粗。右中肺部闻及粗糙的干性罗音。全身皮肤红色大小不等园形椭圆形红色块状疹块。 实检结果 在外院检查：抗AKA阳性，血沉40，总IgE570（0-80） 2013-11-14血常规：12.7，淋比10.7中比83.3， 心电图：V2S波深2.1mvT波0.7mv；V3、1.8mvT波高尖1.1mv，V1S-双峰，V4R波2.1mvT波2.1； 肺正侧位片：双肺纹理增粗，双膈在第十后肋以下，心影形态正常，初步诊断：支炎，轻度肺气肿， 2013-11-18日中大五院心脏彩超示：三尖瓣二尖瓣可见血液返流， 实检结果 2013-11-21。免疫学全套检查：免疫球蛋白L链(KL)4.2（1.38-3.75），免疫球蛋白Y链(LL)2.49（0.93-2.42）（二种球蛋升高，可见鼻咽胃肠均有感染。抗双链DNA：阳性；CD3细胞表面标志76.35（55-84）CD826.02（15-44），CD448（27-51）CD4/CD8比值1.84（0.71-2.78） 抗DNA阳性； 2013-12-1，中午饥时感心慌腿软乏力查血糖：2.6； 实检结果 2013-11-16，本院查肝功12项正常范围，尿常规：蛋白—+；肾功能及尿酸正常。尿酸257；2013-11-21血常规：白细胞19.7。血沉63；（血沉40） 体检：T38.9，P118次/分；R20次/分；急病容，咽喉红肿3度，皮肤四肢及胸背部大片荨麻疹；肝脾刚及。 2013-11-25血常规：15.2，红5.51，淋比16.7，中比75，7，单1.2；中11.5。2013-11-25血常规：15.2，红5.51，淋比16.7，中比75，7，单1.2；中11.5。 降丐素原：0.5（0-.05）（大于0.5-1建议使用抗生素）血沉：30。建议查：EB，合胞、腺病毒、巨细胞病毒、柯萨病毒等。2013-11-28，心肌酶四项：AST12（37）LDH132（115-220）CK：29（24-190）CKMB ：15.56（7-25）。病情稳定。 中医院出院小结 2013-0725入院，出院时间2013-07-29晶入院因患者者全身关节疼痛，皮肤风疹样痒疹近一月入院，入院证见：精神可，双膝、双踝疼痛，活动受限，晨有显，全身皮肤风疹样疹，瘙 痒感谢明显，无发热恶寒，无胸闷心悸，无咳嗽咯痰，无纳食可，睡眠一般，二便正常，舌暗红，苔厚微黄，脉动弦滑，查体：双膝、双踝压痛+，活动受限，局部肤温稍高，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反应未引出，辅检查暂未归。 中医院出院小结 入院诊断：中：痹 症（湿热痹 阻）；西：类风湿关节炎？全身皮肤瘙 痒查因，荨麻疹？？ 经治结果：入院进一步相关检查请皮肤科会诊，抗过敏治疗症状改善，入院规：白14.8PLT312，NEUT76%；超敏反应蛋白33Mg/L，血沉：82，心电图示：电轴右偏， 出院诊断：痹 症（湿热痹 阻）1全身关节痛查因：结缔组织病？荨麻疹。 病情分析： 本病因睡地板二周后出现皮肤红疹，继而周身关节肿痛，反复出上述症，初诊在本院，2013-07-05血常规：WBC11.0，RBC5.08，LYM13.2，GRAN81.3。本院治一周后无效，分别住进中医院和市人民医门诊及慢病院门诊治疗，怀疑类风湿，经中西治疗，于10-12日突发腹痛六小时后转中医院急诊，经各种检查电解质正常，血常规：白：11.47，中比84.2淋比7.6嗜酸比0.3中值9.66，红量、体，浓下降，中医院输654-2，补钾后好转，又在慢病皮肤科治疗检查，当皮肤荨麻疹治疗未果；在本院中医科以中药治疗，方白癣皮，地肤子等服药15剂，反而加剧烈干咳；伴周身荨麻疹出现。而转本处就诊。 病情分析： 本院进一步完善相关检查：免疫全