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抑郁症的知识 “心灵感冒” ，人人都可能得。 全世界1.5 亿抑郁症患者， 我国抑郁症发病率约为2.4％，2600万。 1/10的男性，1/5的女性。 抑郁症≠精神病 不是精神病，不会发展为精神病； 不是“想不开”、“性格不好” 不该受到歧视； 它影响着人的各个年龄阶段； 由于常见，约有半数病人在综合医院和基层 医疗单位就诊。 （神经内科、心内科…） 核心症状 情绪低落 兴趣丧失 疲乏无力 蒙克画作《抑郁症》 失眠 病人常以失眠作为第一主诉 失眠包括：入睡困难、早醒、中途易醒 很多人在服用：舒乐安定、思诺思、刺五加等中药等 抑郁的好转=失眠的好转 怎样才算是抑郁症？ 心理、精神科医生的面访 (DSM-IV，ICD-10，CCMD-3) 心理测验 每天多数时间受症状困扰 2周以上的症状 总统的悲哀 情感里的冬夜 四次抑郁症的困扰 “你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉” “死亡也许是最好的解脱” 抑郁症的治疗 抗抑郁剂的发展 抑郁的治疗目标 治疗的关键时刻 1、开始服药到抑郁症状缓解 起效时间：2周！ 严防自杀！甚至到治疗后3个月时 应确保依从性 对症处理药物不良反应 2、巩固与维持治疗 应确保一定时间的巩固和维持治疗期，一般不少于6-9个月 心理治疗 心理治疗，也是一门科学。 认知治疗—— “一个人的情感和行为是由 其思维方式决定的。” 改变人的消极认识。 急性严重的焦虑：惊恐障碍 出乎意料的多次发作，发作后表现出担忧或回避行为。 （1）心悸； ????（2）出汗； ????（3）颤抖； ????（4）气促； ????（5）窒息感； ????（6）胸痛或胸部不适； ????（7）恶心或腹部不适； ????（8）感到头昏； ????（9）环境解体或人格解体； ????（10）害怕失去控制或将要发疯； ????（11）害怕即将死亡； ????（12）感觉异常（麻木或刺痛感）；  （13）寒颤或潮热。 排除心脏疾病，甲亢，甲旁亢，嗜铬细胞瘤，物质依赖。 1950s 1960s 1970s 1990-2000s 苯乙肼 异卡波肼 三环抗抑郁剂 丙米嗪 氯丙米嗪 去甲替林 阿米替林 地西帕明 左洛复 赛乐特 百优解 怡诺思 瑞美隆 欣百达 马普替林 阿莫沙平 治疗目标 减轻/消除 症状 恢复社会功能（工作、学习、生活） 使复发的危险减少到 最低程度 起效、缓解、痊愈、复燃、复发 起效 部分缓解 复燃 痊愈 复发 维持 巩固 4-9月 急性 6-12周 治疗相 Symptoms 全部缓解 Symptoms 焦虑的概念 焦虑：正常焦虑，病理性焦虑。 心理学解释： 对外界威胁性事件的反应。 焦虑的心理症状 紧张和害怕 内心紧张和不安 烦躁 注意力集中困难 警觉反应增强 对躯体感觉敏感性增高 失眠（入睡困难） 焦虑的躯体症状 肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛 震颤和抖动 出汗 心慌 胸闷不适 呼吸急促 口干 吞咽困难 腹泻 手足无措 性欲减退 头晕 疲乏 病理性焦虑 痛苦的程度与外界环境不协调 病程 症状持续时间长 行为 有不恰当的行为应对反应（如回避或强迫行为） 焦虑障碍的亚型 紧张不安和担忧是焦虑的核心症状。 回避行为以应对消除紧张不安，则为恐惧或恐怖症 重复动作或反复思考以求减轻内心紧张，则为强迫症。 长期存在，并无明显的急性发作特点等，则为广泛性焦虑。 紧张担心和不安围绕于身体健康或疾病，则为对健康的焦虑或疑病。 急性发作，并伴明显的濒死感，恐惧感，呼吸和心血管系统等症状，则为惊恐发作。 * * * 我讲的题目是“心病还须心药医——无郁则刚”，大家看到了，此“郁”非彼“欲”，今天我要讲的是抑郁的“郁”。 * Key Point In recent years, depression has been increasingly recognized as a systemic illness, with a wide variety of emotional and physical signs and symptoms Background In addition to depressed mood and anhedonia, emotional symptoms associated with MDD include feelings of hopelessness,