抑郁症临床处理热点解读创新.pptVIP

老年抑郁症患者治疗面临的挑战 2010年APA《抑郁症治疗实践指南》指出 基于抗抑郁药物的副反应，安全性或耐受性,以及药理学（半衰期、P450酶作用、药物间相互作用）考虑，米氮平为急性期优选药物之一； 对于老年抑郁症患者，通常需要选用能同时处理多个问题的药物，如米氮平可用于伴有失眠和体重下降的患者 注意成人抑郁症和老年抑郁症诊断的区别 老年人更少发生 老年人更容易出现 哭诉 恐惧感 烦躁 感觉生活失败 植物神经症状 性欲下降 并非所有的老年抑郁患者均为相同的模式 研究包括366例诊断为抑郁症的患者，年龄在60岁以上，潜在聚类分析10项-蒙哥马利量表分： 类别1（47%）：中等程度的悲伤和疲乏，食欲下降平均分低 类别2（27%）：比#1总平均分高，尤其是悲伤 类别3（19%）：悲伤的均分最低，但紧张、睡眠减少、食欲下降及注意力集中困难与#1相似 类似4（7%）：每项平均分均最高 Hybels, CF,et al. Am J Geriatr Psychiatry .2009.17(5): 387-396. 并非所有的老年抑郁患者均为相同的模式 250例诊断为抑郁症的患者中，共34.8%伴有恶劣心境 与仅为抑郁症的患者比较，伴随恶劣心境的患者获得部分治愈（175 vs 106）或完全治愈（433 vs 204）的时间更长 Hybels, CF,et al. Am J Geriatr Psychiatry .2008.16(4): 300-309. 成人抑郁症和老年抑郁症诊断的其他差异 老年患者的发病年龄更晚； 终生的发作期更少（？）； 可能更多接受过ECT ； 可能更少合并焦虑 老年患者更多存在： 认知损害； 躯体疾病； 活动受限 老年患者主观社会支持水平更高； 经历的压力性生活事件更少 重视老年的精神病性抑郁的诊断 与非精神病性抑郁不同，住院老年抑郁患者中精神病性抑郁发生率为20-45%，社区抑郁症患者中仅为3.6%； 老年精神病性抑郁的高发是60岁以上人群接受ECT较多的一个主要原因 Meyers, BS,et al. Clin Geriatr Med.1992; 8(2): 299-308. Kivela, S. L,et al. Acta Psychiatr Scand.1998; 78(4): 401-413. 老年血管性病变比较普遍 MRI高信号脑区 质子密度（左） 液体衰减反转恢复[FLAIR]（中） 组织分割显示红色脑区（右） 影像来自杜克大学神经精神病学影像研究实验室 鉴别血管性抑郁和非血管性抑郁 Krishnan, KR,et al. Am J Psychiatry 1997;154(4): 497-501. Alexopoulos, G. S,et al. Am J Psychiatry 1997;154(4): 562-565. 血管性抑郁 更多发生于年龄 更大的老年人中， 且发病年龄晚 非血管性抑郁 抑郁家族史较少， 快感缺乏和功能障 碍更常见，执行功 能受损 血管性抑郁的建议性诊断标准 2个重要条目： 患抑郁症 患有神经影像学诊断的脑血管病，尤其是深部白质区和皮层下灰质区 深部白质高密度被看作是额叶、顶叶、颞叶或枕叶的病变 皮层下灰质（SCG）高密度被看作是尾状核、豆状核、苍白球、丘脑和内囊的病变 Steffens DC. J Neurol Sci.2004; 226(1-2): 59-62. Sneed JR, et al, Biol Psychiatry.2008; 64(6): 491-497 关注老年患者中无悲伤的抑郁 无法解释的躯体不适抱怨，且伴有无望感 存在焦虑和快感缺乏 其他阈下抑郁症的特点（行动迟缓，懒于梳理个人日常生活） Gallo and Rabins. Am Fam Physician. 1999;60(3):820-6 阿尔茨海默病中的抑郁 满足以下3项（或更多），并持续2周 阿尔茨海默病的全部标准 精神运动性激越或阻滞 易激惹 疲乏或精力减退 无价值感和无望感 反复出现想死或自杀意念 具有临床意义的抑郁情绪 正性情感或回应社会交往的兴趣减少 社会孤立或退缩 食欲剥夺 睡眠剥夺 Olin JT,et al. Am J Geriatr Psychiatry 10(2): 129-141. 重视老年患者躯体疾病与抑郁的关系 脑血管病和抑郁存在密切关系 慢性疼痛，例如癌症性疼痛，与老年抑郁症存在密切关系 抑郁症常与卒中密切相关，尤其是左半球卒中 尿失禁常与抑郁症也相关 Schulz, R,et al.Gerontologist.2002 ;42(5):589-602. Robinson RG and Price TR.Stroke. 1982 Sep-