胰十二指肠围手术期护理创新.pptVIP

胰十二指肠围手术期护理 肝胆外科 严洁 护理评估 （一）健康史 护理评估 （三）心理---社会状况 护理评估 ①Whipple胰头十二指肠切除术，仍为壹腹部癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。 ②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。 胰头十二指肠切除术的切除范围 适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术的病人。胆肠旁路手术解除胆道梗阻；用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。 术前护理 1.心理护理 让患者及家属了解胰十二指肠切除的整个治疗过程，能积极配合。 护理人员要有耐心、细心，并有爱心，发现、了解病人存在的心理障碍，有针对性地护理。 要有动态的心理护理观，根据疾病的不同时期出现的不同症状予以及时指导。 2.营养支持及对症治疗 此类疾病的患者多有营养的缺乏、低蛋白血症及肝功能损害。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，少量多餐；对不能进食或进食量少的患者给予静脉补液，纠正贫血及低蛋白血症，必要时TPN或肠内营养；给予护肝治疗及补充VitK1、VitC纠正凝血机制障碍。以使患者的生理状况能承受手术。 3.术前准备 准备术前各项检查，要求重要器官功能(心、肝、肺、肾)基本正常。 备血，因手术大可能会大量出血； 术前腹部皮肤的清洗以减少术后切口感染的机会； 术前预防性应用抗生素。 肠道准备，防止感冒及肺内感染。 4.术前教育 指导有效深呼吸 ，咳嗽 指导咳嗽时保护伤口 指导早期下床活动 指导术前戒烟至少1周 讲解放置引流管对术后恢复的重要性及其注意事项 术后护理 1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持 一般常规护理 手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手术护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人身上管道多，交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称、置管深度等。 术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般采取 去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。 严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～2h一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根据CVP调整输液量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化，防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。 活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，以雾化吸入，防止肺部感染的发生。 心理护理 由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。 胆肠引流管的护理 胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方约10cm，胆汁也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端，可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到防止吻合口漏的作用。 胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观察有无胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅，可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太大，并予禁食、半卧位。 胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理 胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通畅，观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出胰液外观是无色透明，术后24h引流量约30～50ml，禁食期间引流量约100～400ml/d，进食后引流量可达300～800ml/d若术后1-2周左右突然引流出较多淡黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀等，可考虑支撑管脱落滑至空肠，B超示无腹腔积液，可考虑拔除胰管。 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。 腹腔引流管的护理 密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量，一般术后可有少量的血性液体流出，若腹腔引流鲜血100ml/h，持续4h以上，结合血压、脉搏，可考虑有活动性出血。细心观察及其重要。 术后各项操作（换药、更换引流袋）都必须严格无菌操作，定时作引流液细菌培养及药物过敏试验，合理选择敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染