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了解中心静脉置管及护理 普通外科一区“三基三严”培训 徐成飞 何谓中心静脉 中心静脉穿刺目的 1　迅速开通大静脉通道 2　监测中心静脉的压力 3　静脉营养治疗 4　放置临时或永久性起搏器 5　静脉造影或经静脉的介入治疗 6　肿瘤病人化疗 导管类型 (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 (3)可长期使用的埋置式导管。 下图展示无隧道式的静脉导管(最常用的一种) 置管途径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 穿刺点位置、体表标志 中心静脉置管过程 穿刺置管并发症 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他 导管留置并发症 导管堵塞 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液 正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓 二线方案：导管更换