肺炎的诊断和治疗课件.ppt

肺炎链球菌 【病因和发病机制】 一、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。 二、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。 机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。老年人及婴幼儿尤为严重。 三、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。 【病理】 一、充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。（肝变期表现为肺实变） 二、病变主要发生在肺泡腔，病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维疤痕。 【临床表现】 一、症状 1、诱因：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道感染史。 2、全身症状：起病急骤，寒战、高热（体温常39℃，呈稽留热），可伴头痛、全身肌肉酸痛等。 3、呼吸道症状： ①咳嗽，痰少或咳铁锈色痰 。 ②患侧胸痛（侵犯胸膜），咳嗽或深呼吸时加剧。 【临床表现】 【临床表现】 二、体征 1、急性病容，面颊绯红，皮肤灼热、干燥，严重者出现发绀、心率增快。 2、早期肺部无异常体征，病情发展可出现肺实变体征。 3、严重可并发休克、ARDS等。自然病程1～2周，有效抗菌药物治疗后1～3天体温恢复正常。 视：患侧呼吸动度减弱 触：语颤增强 叩：清音变浊音或实音 听：病理性支气管呼吸音、湿啰音 肺实变体征 【实验室检查】 一、血常规： WBC↑（10～20）×109/L N分类计数↑80%（老年人WBC可不增加， 但中性↑，若WBC不升反降，提示预后不良，状况不佳。） 注意： WBC正常值（4～10）×109/L； N分类计数正常值50~75% 二、痰：咳深部脓性或铁锈色痰 1、涂片：G+双球菌或链球菌 2、痰培养：肺炎球菌（24～48hr可确定） 【实验室检查】 病原学诊断是确诊的依据。 【X线检查】 1、早期：肺纹理增粗或受累肺段、肺叶模糊。 2、肺实变影或大片炎症浸润阴影，实变影中可见支气管充气征。 3、消散期：阴影密度逐渐降低，透亮度渐增高。 多数病人3～4周后消散。 肺炎 肺炎 呼吸系统 上呼吸道（鼻、咽、喉） 下呼吸道（环状软骨下的气管、主支气管和肺）　　功能：主要是与外界进行气体交换，吸进氧气、呼出二氧化碳。 2.防御作用：物理、化学、细胞吞噬、免疫等 * 我国每年的肺炎病人约250万，每年死亡人数约12.5万人。 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 * 新德里金属－β－内酰胺酶1 （NDM－1 ），超级病菌 2010.8报道，这种病可以通过饮水等途径传染，表现症状为肠道感染，这种新型细菌对几乎所有抗生素都具有抗药性，死亡率很高，与多年来人们滥用抗生素有密切关系。 * * * * * * * * * * * 肺炎的诊断和治疗 付黎明 呼吸系统 肺的胸部结构示意图 病因 1.感染 2.吸入性变应原 3.大气污染和吸烟 4.肿瘤 5.其它 临床表现 1.症状 全身 局部:咳嗽、咳痰、咯血 胸痛、呼吸困难 2.体征 实验室和其他检查 1.血常规 2.抗原 3.痰液 4.影像学 5.支气管镜和胸腔镜 6.肺功能 7.肺活检 祛痰镇咳 体位排痰 祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（α－糜蛋白酶） 镇咳：中枢性镇咳药（可待因） 中枢性非麻醉性镇咳药（咳必清） 周围性镇咳药物 治疗 解除支气管痉挛 抗炎性平喘药：糖皮质激素（尽量局部用药，但病情严重时也可全身用药）；色甘酸钠、酮替芬 气道舒张剂： β2肾上腺受体激动剂 茶碱类 M受体阻断剂 治疗 肺炎定义： 是指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 分类 病因 感染（以细菌性肺炎最多见） 非感染 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 细菌性肺炎 需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等