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第二十七章颅内压增高病人的护理 (Intracranial Hypertention) 可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑积水 3 脑血流量增多：高碳酸血症时二氧化碳分压增高脑血管扩张所致 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折 1. 颅 内 压概念 颅腔内容物对 颅腔壁所产生 的压力 正常值是多少呢？ 儿童、成人有区别吗？ 2、颅内压正常值 （3）颅内容积代偿 与颅内压增高的相关因素 （1）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病情进展。 （2）进展速度：压力与容积成指数关系，ICP调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使有轻微变化，也可引起颅内压的急骤上升，导致致命的脑疝。 （3）病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收。 （4）伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。 （5）全身疾病：其他系统疾病继发脑水肿：肝性脑病、尿毒症、毒血症等 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 视乳头水肿：客观指征 视力↓甚至失明 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 抗感染 F. 手术 护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况 护理目标 1、病人主诉头痛减轻，舒适感增强 2、脑组织灌注正常，意识障碍得到改善，生命体征平稳。 3、病人未受伤害 4、异常反应和行为状况有好转 5、呼吸道通畅，无脑疝、呛咳、误咽的发生。 护理措施 1、一般护理 体位：床头抬高15-30°的斜坡卧位控制液体入量：1500-2000ml控制高热，物理降温，冬眠疗法，给氧，饮食营养支持，生活护理肢体活动障碍的护理：功能位 2、 病情观察a、意识、瞳孔及生命体征变化b、头痛、呕吐及视力障碍c、肢体活动d、颅内压监测 A 意识 Glasgow昏迷评分法(Glasgow coma scale)睁眼反应 语言反应 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛部位 5痛时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4无反应 1 有音无语 2 异常屈曲 3 无反应 1 异常直伸 2 无反应 1 (4)头痛、呕吐 3、防止ICP骤升的护理 A、休息 B、保持呼吸道通畅 去除呼吸道分泌物 防止颈部过屈、过伸或扭曲 舌后坠病人及时安置通气管 意识不清或排痰困难者及早作气管切开 定期翻身拍背 C、避免剧烈咳嗽和便秘 D、及时控制癫痫的发作 E、躁动的处理 4、对症护理 高热 头痛 躁动 呕吐 尿潴留、尿失禁 便秘和大便失禁 癫痫发作 5、脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； 6、激素治疗的护理 7、脑疝的急救与护理 a、快速滴注20%甘露醇b、呼吸道通畅c、气管插管、气管切开 8、脑室引流的护理： a、严格无菌操作b、引流袋最高处距侧脑室距离为10-15cmc、注意引流速度d、控制脑脊液（CSF）引流量，不超过500ml/de、观察CSF性状f、定时更换引流袋g、引流一般不超过5-7天 9、冬眠低温疗法的护理 定义：应用药物和物理方法降低病人体温,以降低耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,改善细胞膜通透性,增加脑对缺氧的耐受能力. 作用:体温每降低1 ℃脑血流平均减少6.7%,脑脊液压力平均降低5.5%.体温降低到30℃脑代谢率降低一半(50%)脑脊液压力比降温前降低一半多(56%).低温能显著提高组织中ATP含量和腺苷酸激酶活性，使ADP迅速转换为ATP功能。 适应症 1中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂伤 2脑血管病所致脑缺氧、鞍区和脑室内手术后高热、自主神经功能紊乱 3各种原因的严重脑水肿和颅内压增高 4全身衰竭 ,休克,年老,幼儿,严重心血管疾病禁忌. 冬眠低温疗法的护理 1 环境和物品准备 2 测量生命体征 冬眠低温疗法的护理 1.安置单人病房，光线宜暗，室温18-20摄氏度。 2.给冬眠药物半小时后，机体御寒