10分枝杆菌属、其它细菌.pptVIP

第十四章 分枝杆菌属 (Mycobacterium) 主要特点 是一类细长微弯的杆菌，有分枝生长的趋势。 ◆细胞壁含有大量脂质，主要是分枝菌酸 。 ◆抗酸染色阳性，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli)。 ◆生长大多缓慢。 ◆致病多为慢性，有肉芽肿形成。 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis，MTB) ◆结核病 ◆世界上1/3人感染，70%在亚洲 ◆世界防治结核病日（3月24） ◆人结核杆菌、牛结核杆菌引起人患结核病。 1.形态与染色 ◆细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高，有荚膜。 ◆抗酸染色阳性 ◆L型——Much颗粒 2.培养特性 ◆专性需氧 ◆营养要求高：罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基。 ◆生长缓慢：18～24h/代，一般2～4周可见菌落生长。 结核杆菌培养 3.抵抗力 ◆耐干燥 ◆耐酸（3% HCl或6% H2SO4) 、耐碱（4% NaOH) ◆对碱性染料有抵抗力 ◆对青霉素等抗生素不敏感 4.变异性 1.致病物质：不产生毒素、侵袭酶，无荚膜、菌毛；致病与菌体成分和代谢产物有关。 脂质 蛋白质 多糖 脂质 ◆磷脂——促使结核结节形成； ◆索状因子——损伤线粒体膜、抑制WBC游走、引起慢性肉芽肿； ◆蜡质D——可激发迟发超敏反应，引起机体损伤。 ◆硫酸脑苷脂——抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的融合，MTB为胞内寄生菌； 蛋白质（结核菌素为主要成分） ◆有免疫原性，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应。 ◆在形成结核结节中发挥一定作用。 多糖：与超敏反应有关。 2.所致疾病 ◆感染方式 经呼吸道、消化道或损伤的皮肤侵入机体 ◆所致疾病 肺结核最常见 疾病种类多样化 肺部感染 ◆原发感染 多发生于儿童 感染易扩散 原发综合征（X线检查见哑铃形阴影为主要特征） 转归 ◆原发后感染 多发生于成人 病灶易局限 1. 免疫性 ◆ MTB属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。 ◆结核的免疫属于感染免疫(infection immunity)，又称带菌免疫。 2.免疫与超敏反应 ◆细胞免疫为主，迟发型超敏反应同时存在。 ◆郭霍现象 再感染时溃疡浅、易愈合，不扩散，表明机体已有一定免疫力。 但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与。 ◆结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质 3.结核菌素试验 (3)试验方法与结果判定 用5个单位PPD或OT于前臂皮内注射 48～72h后观察结果： 红肿硬结＞5mm者为阳性； 红肿硬结≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义。 预 防 第16章 其他细菌 ◆革兰阴性小杆菌，多形性 ◆无鞭毛，无芽胞，有毒株有荚膜 ◆需氧或兼性厌氧 ◆生长需要X和V因子（新鲜血液） ◆巧克力色平板上生长较佳 ◆与金葡菌一起培养——卫星现象 卫星现象（satellite phenomenon） * * 对人致病的分枝杆菌有 结核杆菌 麻风杆菌 非结核分枝杆菌 抗酸染色法 5%石炭酸复红加温染色 3%盐酸酒精脱色 美蓝复染 染成红色 抗酸菌不被脱色，仍保持红色 抗酸菌染成红色 非抗酸菌染成蓝色 结核分枝杆菌（结核杆菌） 一、生物学性状 菌落特点: 呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙 。 四不怕： 四怕： ◆对乙醇敏感——在70%乙醇中2min死亡。 ◆对湿热敏感——62～630C 15min杀死（巴氏消毒）。 ◆对紫外线敏感。 ◆对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性或依药性。 (1) 毒力变异——BCG 卡介苗（BCG)：Calmette和Guerin 2人(1908)将牛型结核分枝杆菌在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，现广泛接种用于预防结核。 (2) 耐药性变异 对异烟肼、利福平易耐药 (3) L型变异 二、致病性 与细菌致病相关的主要菌体成份： 三、免疫性与超敏反应 结核菌素蛋白和蜡质Ｄ 结核杆菌核糖核酸（rRNA） 有毒MTB 正常豚鼠 10-14天,局部溃烂 坏死、经久不愈 全身扩散 感染过或已免疫豚鼠 1-2,天局部红肿、浅溃烂 不扩散、易愈合 (1) 含义 结核菌素试验——是根据MTB感染、免疫、超敏反应三者共存的原理，应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应，从而推测机体有无相应免疫力的一种试验。 (2) 试剂 旧结核菌素（old tuberculin,OT） 纯蛋白衍化物(purified protein der