EM-320---重度犬咬伤处置新进展-李虎.pdfVIP

重度犬咬伤处置新进展 重度犬咬伤处置新进展 首都医科大学附属北京潞河医院 WHO犬咬伤的分级 重度犬咬伤的界定 李虎 抗狂犬病人用免疫球蛋白 狂犬病疫苗 重度犬咬伤的缝合问题 WHO犬咬伤的暴露分级 重度犬咬伤的界定 暴露分级 接触方式 • 需要一定水平的专科医生处置的伤口： 符合以下情况之一者： 一级暴露 1、接触或喂养动物 2、完好的皮肤被舔 • 危及到生命的大血管损伤 符合以下情况之一者： • 影响功能的严重损伤，比如骨折，神经、 二级暴露 1、裸露的皮肤被轻咬 2、无出血的轻微抓伤或擦伤 肌腱、肌肉损伤 符合以下情况之一者： • 影响美容的，比如面部的五官重伤，乳房 1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 等 三级暴露 2、破损皮肤被舔 3、开放性伤口或粘膜被污染 • 总之，需要专业医生干预的伤口 4、暴露于蝙蝠的患者 我们今天讨论的范围：三级暴露中的严重咬伤 1 重度犬咬伤处置新进展 抗狂犬病人用免疫球蛋白的意义 WHO犬咬伤的分级 • 2005年北京才开始使用 重度犬咬伤的界定 • 目前仅仅10年 抗狂犬病人用免疫球蛋白 • 指定医院 狂犬病疫苗 • 预防狂犬病的新武器 重度犬咬伤缝合问题的讨 • 尤其是头面部的严重咬伤 论 • 特别是幼儿的短潜伏期患者 抗狂犬病人用免疫球蛋白的意义 抗狂犬病人用免疫球蛋白的作用机理 窗口期 • 中和伤口以及周围的游离病毒 – 狂犬病的最短潜伏期在10天左右 – 直接与已经吸附在宿主细胞上的病毒发生作用 – 初次接种狂犬病疫苗后，一般需7 ~ 10天体内才能产生 ，使病毒从宿主细胞上脱落 足够滴度的狂犬病中和抗体 – 直接与宿主细胞发生作用从而阻止病毒吸附到 – 狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可以为疫苗 诱发主动免疫赢得时间 宿主细胞上，以延长潜伏期 2 抗狂犬病人用免疫球蛋白适用人群 应用方法 • 三级暴露者（首次暴露）