降低猝死我们能做什么.ppt

降低猝死率,我们能够做什么? 北京大学第三医院心内科 葛堪忆 猝死是我们所面临的最大挑战 在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一 地区 发病人数 生存率 全球 3,000,0002 1%2 美国 450,0003 ~5%2 欧洲 400,0004 5%4 1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textboo of CardiovascularMedicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505. 猝死是我们所面临的最大挑战 根据资料统计 在中国，SCA发病率为54万人/年， 相当于： 1人/分钟发生SCA 每天有4架波音747坠毁 且院外罹患者生存率＜1% 对于其中绝大多数人来说，这是第一次，也是最后一次。 猝死的主要原因是心律失常 Framinghan一项研究表明: 在猝死人群中75%为心脏性猝死 88%的心脏性猝死与心律失常相关 心律失常性猝死中,恶性室性心律失常占83% 室颤和无脉性室速是最终的致死原因 猝死是我们所面临的最大挑战 及时有效的电除颤是挽救生命，预防猝死最有效，最重要的手段 猝死是我们所面临的最大挑战 有资料证明: 致命性VT/VF发生20～30s内除颤，成功率几乎100% 除颤在1～2分钟内实施，生存率降到80～90% 除颤延迟到10分钟实施，生存率＜10% 时间就是生命 ICD：灯塔和里程碑 1980年2月4日，首例ICD成功植入人体。 ICD成为人类与猝死较量过程中的灯塔和里程碑. (Mirowski) 28年过去了，全世界已有数百万人接受ICD治疗 并因此获益. ICD的主要临床试验 SCD二级预防临床试验 AVID--传统AAD与ICD比较 CASH—德国汉堡心脏骤停研究 CIDS—加拿大ICD研究 ICD的主要临床试验 SCD一级预防临床试验 MADIT MADIT II—多中心ICD预防猝死临床试验 MUSTT—多中心非持续性VT试验 ICD技术及功能日趋完善 众多临床资料表明: ICD对恶性室性心律失常诊断的敏感性已达100%，特异性达90%，治疗成功率几乎达到100%。 更强调室速的无痛性治疗(ATP), 减少高能量电除颤治疗次数。 ICD技术及功能日趋完善 不仅如此 随着ICD体积不断减小，植入技术更为简单,省时，与普通起搏器植入流程基本相同。仅多一项除颤阈值测试。 ICD的使用寿命5年→7年 ICD的适应症 根据ACC/AHA/HRS-2008指南 I 类适应症 非可逆原因引起的VF或持续VT所致的心脏骤停。（A） 器质性心脏病伴自发持续性VT，无论血流动力学是否稳定。（B） 原因不明晕厥，EPS可诱发症状性持续VT/VF。（B） ICD的适应症 I 类适应症： AMI 后40天以上且LVEF＜35%，NYHA心功能II或III级。（A） AMI 后40天以上且LVEF＜30%，NYHA心功能 I级。（A） NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病。（B） MI所致非持续VT，LVEF＜40%且EPS可诱发持续VT/VF（B） ICD的适应症 IIa 类适应症 原因不明晕厥伴明显左室功能障碍的非缺血性DCM（C） 心室功能正常或接近正常的持续VT（C） HCM有一项以上主要SCD危险因素（C） ARVC有一项以上主要SCD危险因素（C） 服用β-Block期间发生晕厥/VT的长Q-T综合症（B） ICD的适应症 IIa 类适应症 在院外等待心脏移植患者（C） Brugada综合症患者有晕厥史或伴VT (C) 儿茶酚胺敏感性VT，已服用β-Block仍有VT或晕厥发作 (C) 心脏结节病，巨细胞性心肌炎或Chagas病（C） ICD的适应症 IIb类适应症 非缺血性DCM，LV