高血脂症及颈动脉硬化的诊断和治疗.pdf

高血脂症及颈动脉硬化 高血脂症及颈动脉硬化 的诊断和治疗 的诊断和治疗 北京大学第三医院 神经内科 张 燕 主要内容 主要内容 1、血脂与脂蛋白 2、血脂检测及临床意义 3、血脂异常分类 4、血脂检测及临床意义 5、降低胆固醇有益于冠心病防治 6、冠心病防治中LDL-C降低的目标值 7、《中国成人血脂异常防治指南》 8、颈动脉硬化 一、血脂与脂蛋白 一、血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂如磷脂等的总称。 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG ，其他还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固 醇酯形式存在。 一、血脂与脂蛋白 一、血脂与脂蛋白 TG是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯 化而形成。 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的 蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白，才 能被运输至组织进行代谢。 一、血脂与脂蛋白 一、血脂与脂蛋白 应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为： 乳糜微粒(chylomicron，CM) 极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL) 中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein，IDL) 低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL) 高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL) 脂蛋白(a)（liporotein(a)，Lp(a)） 一、血脂与脂蛋白 一、血脂与脂蛋白 CM： 是血液中颗粒最大的脂蛋白，含TG近90 ％，因而其密度也最低。 正常人空腹12h后采血时，血清中无CM 。餐后以及某些病理状态下血液中含有 大量的CM时，因其颗粒大能使光发生散 射，血液外观混浊。 将含有CM的血清放在4℃静置过夜，CM 会漂浮到血清表面，状如奶油，此为检 在有无CM存在的简便力法。 一、血脂与脂蛋白 一、血脂与脂蛋白 VLDL： 由肝脏合成，其TG含量约占55％，胆固醇 含量为20％，磷脂含量为15％，蛋白质含 量约为10％。由于CM和VLDL中都是以含TG 为主，将其统称为富含TG的脂蛋白。 在没有CM存在的血清中，其TG的水平主要 反映VLDL的多少。由于VLDL分子比CM小， 空腹12h的血清清亮透明，当空腹血清TG 水平3.39 mmol/L(300 mg/d1)时，血清 才呈乳状光泽直至混浊。 一、血脂与脂蛋白 一、血脂与脂蛋白 LDL： 由VLDL转化而来，LDL颗粒中含胆固醇 酯40％、游离胆固醇10％、TG 6％、磷 脂20％、蛋白质24％，是血液中胆固醇 含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇 的脂蛋白。 血液中的胆固醇约60％是在LDL内，单 纯性高胆固醇血症时，血清胆固醇浓度 的升高与血清LDL-C水平呈平行关系。 一、血脂与脂蛋白 一、血脂与脂蛋白 LDL： 由于LDL颗粒小，即使LDL-C的浓度 很高，血清也不会混浊。 LDL中载脂蛋白95％以上为apoB100。 根据颗粒大小和密度高低不同，可 将LDL分为不同的亚组分。 LDL将胆固醇运送到外周组织，大多 数LDL是由肝细胞和肝外的LDL受体 进行分解代谢。 一、血脂与脂蛋白 一、血脂与脂蛋白 HDL： 主要由肝脏和小肠合成。 HDL是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和 蛋白质部分几乎各占一半。 HDL中的载脂蛋白以apoAI为主。 一、血脂与脂蛋白 一、血脂与脂蛋白 HDL： 是一类异质性的脂蛋白，所含的脂质、 载脂蛋白、酶和脂质转运蛋白的量和质 均不相同，采用不同分离方法可分为不 同的亚组分，其在形状、密度、颗粒大 小、电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面 均不相同。 将胆固醇从周围组织(包括动脉粥样硬 化斑块)转运到肝脏进行再循环或以胆 酸的形式排泄，