腹泻病液体疗法.ppt

腹泻病  Diarrhea 烟台毓璜顶医学院儿科 万代红 腹泻的主要危险 治疗 Treatment 原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 饮食疗法 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或减少奶量缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品，去乳糖配方奶粉 合理用药 控制感染： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗； 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，黄连素、氨苄青霉素等。 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 合理用药 抗分泌治疗： 脑啡肽酶抑制剂，加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质分泌。 补锌治疗：元素锌 20mg/d(6月)、10mg（6月） 止吐药物—吗叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物 合理用药 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。脑啡肽酶抑制剂，加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质分泌。 护理和对症治疗 消毒隔离：避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染、尿布皮炎 仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 液 体 疗 法  Fluid Therapy 烟台毓璜顶医学院儿科 万代红 液体疗法 目的： 液体疗法 途径： 液体疗法 渗透压 血浆渗透压 液体张力 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 非电解质 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 液体张力 指溶液中电解质所产生的渗透压，与血浆渗透压相等时为1个张力，即等张液。 低于血浆渗透压为低张液 高于血浆渗透压为高张液 非电解质溶液：葡萄糖 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 等渗液 10%葡萄糖溶液 高渗液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 5% 10%GS 1.4%NB 5%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 ?1 100 6 10 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 25? 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 30? 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15? 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9? 口服补液盐( oral rehydration salts ORS) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法： 轻度: 50ml/kg 中度: 100ml/kg 4h内将累积损失补足， 少量多次； 口服补液盐（ORS） 氯化钠： 2.6g 枸橼酸钠：2.9g 氯化钾： 1.5g 葡萄糖： 13.5g 加水至1000ml，成为1/2张液体． （Na+ 75mmol/L， K+ 20mmol/L， C1- 65mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L，总渗透压为245