picu护理查房小儿颅内出血.ppt

PICU十二月份个案查房小儿颅内出血 主持人：李文芝 主讲人：邓超玲时间：2015-12-5参加人员： 李文芝 叶金秋 梁彩容 吴华燕 邓春霞 彭洁冰 谭明丹 周颖 张思敏 潘春玉 曾舒怡 邓超玲 朱华琳 朱华玲 李敏霞 杨春艳 查房目的 了解颅内出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。 熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。 帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。 病情简介 * 2 3 4 1 入院查体 病史 辅助检查 病情进展与诊疗 病史汇报 一、基本信息 姓 名：XXX　 　 　 性 　别：女 年 龄：1月　 　 　 　 　 床 号：P06 入院日期： 2015-11-29至今 二、主诉 因“拒食、精神反应差1天”入院。 三、评估 患儿精神、反应差，无发热、抽搐，无咳嗽、气喘，禁食下无呕吐，大小便未见异常。 入院查体 肛温T37.2℃，R40次/分，P170次/分， BP86/40mmHg, WT3.2kg 神志欠清，精神反应差，全身皮肤黄染，无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射稍迟钝，前囟饱满，张力高，四肢活动好，肌张力增高，肢端循环可。 * 辅助检查 头颅CT：化州人民医院头颅CT示脑出血 生化报告：钾 3.20 mmol/L ，钠 132.00 mmol/L ，总胆红素 255.95 umol/L ，直接胆红素 23.36 umol/L ； 血常规报告：血常规：白细胞(WBC) 6.48 10^9/L ，中性粒细胞% 53.30 % ，淋巴细胞% 36.5 %，血红蛋白(HGB) 87 g/L ，血小板(PLT) 259 10^9/L； 凝血功能报告：凝血酶原时间 14.00 秒，激活部分凝血时间 49.20 秒，纤维蛋白原 3.30 g/L ； * 诊断 1、脑出血 2、凝血功能障碍 3、电解质紊乱 4、高胆红素血症 5、中度贫血 病情进展与诊疗 19/11 14:55 告病危，予禁食。患儿入室时双目凝视四肢肌张力增高与咪达唑仑后缓解。持续低流量吸氧，心电监护及血氧饱和度监测。 30/11 11:45 因凝血酶原时间 14.00 秒，激活部分凝血时间 49.20 秒。遵医嘱输“AB”型RH（D）阳性血浆50ml。输血过程顺利，无寒战、发热、皮疹、呼吸困难、心动过速、血压下降等不良反应。 1/12 11:16 邓松青副主任医师查房患儿今早始见呼吸欠规则，注意脑出血致脑组织压迫影响脑功能情况，今予纳洛酮兴奋呼吸治疗，注意呼吸情况，必要时予呼吸机治疗；前囟张力较前缓解，今继续予甘露醇降颅压治疗；肠鸣音弱，暂继续禁食处理。 2/12 13:30 因脑水肿明显，遵医嘱输人血白蛋白 5g×1支。Q12h，输血过程顺利，无寒战、发热、皮疹、呼吸困难、心动过速、血压下降等不良反应 * 病情进展与诊疗 2/12 14:20 因HGB（血红蛋白） 72g/L。遵医嘱输“AB”型RH（D）阳性红细胞悬液0.3单位输血过程顺利，无寒战、发热、皮疹、呼吸困难、心动过速、血压下降等不良反应 3/12 08:13 医生查房：头颅CT示颅脑CT扫描示：右侧小脑半球血肿，双侧大脑半球弥漫性肿胀，蛛网膜下腔大量出血，梗阻性脑积水。患儿头颅CT示出血量较前增多，但前囟较前平软，颅内压降低，凝血功能未见明显异常，今继续予原脱水方案治疗；出现体温上升，感染指标有上升，加用美洛西林舒巴坦加强抗感染治疗；肌张力稍高，予苯巴比妥降低脑代谢治疗； 定义 小儿颅内出血（ICH）又称为出血性脑血管病，系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。根据出血部位的不同，颅内出血（ICH）可分为脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血等。无论何种原因所致的小儿颅内出血，其临床表现有颇多相似之处，但预后则视不同病因而有很大差异，且诊断与治疗是否及时也是直接影响预后的关键因素。 * 病因 脑血管畸形 血液病 是小儿脑血管病的重要病因，血友病患儿中2.2%～7.4%发生ICH。小儿特发性血小板紫癜病例中发生ICH者占10%。其他如白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、凝血障碍等血液病，以及抗凝疗法的并发症，均可发生ICH。 新生儿颅内出血（NICH）主要发病因素为产伤及缺氧，前者正逐渐减少，后者有增加趋势。其中在34孕周、出生体重1500g的未成熟儿高达40%～50%。 尚有部分小儿ICH的原因不明，称为小儿特发性脑出血。颅脑外伤、颅内肿瘤、中毒性脑病等，还可因维生素K缺乏、维生素C缺乏症、肝病、高血压或结缔组织病等其他各种原因所致的ICH。 * 临床表现 典型症状：对光反射迟钝?感觉障碍?高热?昏迷?惊厥?颅