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糖尿病足 周围神经病 糖尿病酮症 糖尿病性肾病 动脉粥样硬化 糖尿病视网膜症 降糖药种类 一类：促胰岛素分泌的促泌剂——磺脲类药，格列奈类药； 二类：减轻胰岛素抵抗，减少糖吸收，增强胰岛素敏感性的药物——双胍类药；α-糖苷酶抑制剂；胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物） 临床新药：GLP-1（胰高血糖素样肽1）受体激动剂——艾塞那肽（百泌达）GLP-1类似物——利拉鲁肽。DDP-4抑制剂——西格列汀。选择性SGLT-2(钠-葡萄糖共转运蛋白-2）抑制剂。 胰岛素 高血糖可增加血管内皮细胞通透性，血管皮的屏障作用降低； 可使内皮细胞分泌扩血管物质一氧化氮减少，而合成缩血管物质内皮素增多，影响血管的舒张和收缩功能； 会促进和增加胆固醇等脂质沉积于受损的内皮上，逐渐形成动脉粥样硬化。 总蛋白[TP] 50.8（60.0-84.0g/L） 白蛋白 [GLB] 22.0（35.0-54.0 g/L）白球比例[A/G] 0.76（1.09-2.50） 葡萄糖[GLU] 10.0（3.9-6.1 mmol/L） 甘油三酯[TG] 2.47（0.4-1.86mmol/L） 胆固醇[CHOL] 8.25（3.40-6.10mmol/L） 低密度脂蛋白胆固醇 6.04（1.10-3.50mmol/L） 载脂蛋白β 2.15（0.6-1.10mmol/L） 尿素氮[BUN] 8.7（3.10-7.40mmol/L） 乳酸脱氢酶LDH 362（109-245IU/L） * ——许娟、林志杰、许昭昭、林星河 多饮，多尿，多食，体重渐减，乏力，下肢麻木感，针刺感 9年前 左足背皮肤破溃，外敷经久不愈，因“左足趾坏疽”行切除术。 3年前 反复心慌、胸闷，爬二楼即出现气喘 3月前 泡沫尿及视物模糊，双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛等 近日 体重减轻20公斤 三多一少 血尿常规： 尿糖 +++ 尿蛋白+ 酮体+ 糖尿病 葡萄糖10.0（3.9-6.1 mmol/L）糖基血红蛋白13.4（0.0-6.5%） 概念：部分或完全胰岛素缺失、细胞胰岛素受体减少、或受体敏感性降低导致的疾病，以高血糖和糖尿为特征的一类疾病 糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 其他糖尿病 妊娠糖尿病 多发于青少年，主要与遗传有关，定位于人类阻止相容性复合体上的单个基因或基因群，是自身免疫病 多35～40岁之后发病，有的患者体内胰岛素产生过多，有的则以胰岛素抵抗为主。因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗 血 糖 3.89~ 6.11 mmol/L 氧化分解 CO2 + H2O 糖原合成 肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等 其它糖 脂类、氨基酸合成代谢 脂肪 氨基酸 血糖的来源和去路 食 物 糖 消化吸收 肝糖原 分解 非糖物质 糖异生 糖、脂肪、氨基酸代谢的协调 肝、肌肉、脂肪组织等器官代谢的协调 糖代谢—葡萄糖的吸收 肾、小肠： 依赖性的钠-葡萄糖协同转运（SGLT） 其他： 协助扩散（GLUT1、2、3、4、5） Na+泵 Na+ G G Na+ K+ 主要存在于骨骼肌、脂肪细胞的胞浆中，仅在胰岛素的信号刺激下，才能通过易位作用转运到细胞膜上，促进饭后葡萄进入上述组织中储存起来。 糖代谢—糖酵解与糖异生 ① ② 草酰乙酸 ③ ①：己糖激酶（葡糖-6-磷酸酶） ②：6-磷酸果糖激酶-1 （ 果糖二磷酸酶-1 ） ③：丙酮酸激酶（丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶） ④：丙酮酸脱氢酶复合体 Glu G-6-P F-6-P F-1,6-2P ATP ADP 1,3-二磷酸甘油酸 3-酸甘油酸 2-磷酸甘油酸 丙酮酸 磷酸二 羟丙酮 3-磷酸 甘油醛 NAD+ NADH+H+ ADP ATP 磷酸烯醇式丙酮酸 ATP ADP ATP ADP 乳酸 乙酰辅酶A TAC α-磷酸甘油 甘油 生糖氨基酸 乳酸 有四种同工酶，受到产物6-磷酸葡糖的反馈抑制。肝脏中的称葡萄激酶，胰岛素可诱导基因合成 ④ 糖代谢—糖酵解与糖异生 ① ② 草酰乙酸 ③ ①：己糖激酶（葡糖-6-磷酸酶） ②：磷酸果糖激酶-1 （ 果糖二磷酸酶-1 ） ③：丙酮酸激酶（丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶） ④：丙酮酸脱氢酶复合体 Glu G-6-P F-6-P F-1,6-2P ATP ADP 1,3-二磷酸甘油酸 3-酸甘油酸 2-磷酸甘油酸 丙酮酸 磷酸二 羟丙酮 3-磷酸 甘油醛 NAD+ NADH+H+ ADP ATP 磷酸烯醇式丙酮酸 ATP ADP ATP ADP 乳酸 乙酰辅酶A TAC α-磷酸甘油 甘油 生糖氨基酸 乳酸 ④ 糖代谢—