第四章 神经系统常见病损的康复第三节脊髓损伤康复.ppt

防止泌尿系感染 SCI患者早期常发生尿潴留和尿失禁，易导致泌尿系感染 主要原因是尿道外括约肌功能减弱，使得残余尿量和膀胱内压增加 保留导尿，每4至6小时开放导尿管排尿1次 痉挛期后取间歇导尿（一般认为间歇导尿比保留导尿感染的机会低） 排尿训练 定时排尿 排尿意识训练 不过分依赖增加腹压的方法 体位变换：尽量取立位排尿 恢复期的康复 伤后12周为骨折愈合期，此期以运动疗 法为主 站立床站立训练 防直立性低血压 牵拉软组织 负重，防骨质疏松肺部感染 防泌尿系感染 肌力训练 着重三角肌、背阔肌、肩胛肌和上肢肌的训练 卧床期间，可采用拉力器在床上做腰背肌训练 用滑轮、重锤、吊环等进行肩的伸展、内收及伸肘练习 后期可采取多种体位训练时，要尽量迅速加大训练强度，用哑铃、铅球、砂袋、杠铃等辅助器械进行大运动量活动 可进行俯卧撑、俯卧位背伸训练及仰卧起坐等 残存肌力 对于下肢有残存肌力的患者，早期进行主动运动，逐渐施加抵抗以增加肌力 恢复期用滑轮、吊环、电动自行车 离床时可采用支具、双拐、步行车及平行杠进行训练 床上训练与垫上训练 坐起训练：摇起床头。顺序为靠坐→扶坐→自坐→床边坐 能坐起20分钟时可坐位进餐 翻身训练 坐位练习：练习屈髋、伸膝坐位，坐位平衡训练，坐位投球练习及平衡体操。撑起动作很重要。双侧支撑器。C7以下。预防坐骨部压疮 　　　　 转移训练 不用器械 用器械 滑板 　　　 轮椅训练 包括上下轮椅及驱动轮椅两个方面 被动起坐能保持15至30分钟者，可在辅助下乘坐轮椅 脊髓损伤约3至4个月内开始进行轮椅训练 C7以下损伤用撑起动作完成向前、向后移动来上下轮椅 C7以上取坐位，身体重心放在一侧，另侧臀部前移，重心移向对侧，这侧臀部前移，如此来回移动来上下轮椅 驱动轮椅训练包括在不同路面（柏油路一沙地一石子地一坡地）的训练 训练患者熟练掌握闸的使用，以保证转移动作、驾驶轮椅行进及上下台阶等动作的安全性 　　　　 站立训练 站立床 平行杠： 辅助下站立 佩戴长腿矫形器站立 佩戴短腿矫形器站立 助行器 　　　　 步行训练 完全性脊髓损伤患者步行的基本条件是上肢具有强大的支撑能力，躯干具有一定的控制力 如果要具有实用的步行能力，则神经平面一般要在L2水平以下 可能需要短腿矫形器或辅助具 不完全性损伤的患者，由于损伤的类型不同，平面不一样，步行条件千差万别 很多病人可通过训练借助拐、支具或不借助辅助器具行走得很好 开始在平行杠内进行，四点步、三点步、两点步、摆至步和摆过步 逐步过渡到利用助行器、双拐步行 关键控制肌不能达到3级以上水平者，需要考虑使用适当的矫形器以代偿肌肉的功能 　　　　 矫形器 有无助动功能分2类 铰链式和非铰链式 铰链式更好（稳定性，上肢解放，能耗↓） 助动功能：往复式步态矫形器 助动功能步行矫行器 ARGO T4以下 RGO，ARGO T4～T10 无助动 T10以下 WALKABOUT T10～L2 　 　　 步行训练的结局 功能性步行： 终日穿戴矫形器能耐受，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续走900米 治疗性步行： 借助矫形器，只能在平地上短暂步行，不能实现独立的日常生活活动，步行时，需有人辅助或监护 　　　 功能性电刺激 机器人 　　　　 作业疗法 仰卧时可折纸玩具、编织；乘轮椅后可用锤、锯等做木工及坐位套圈、投球游戏 练站时可做些手工艺制作。锻炼躯干、肢体的肌力、耐力及手的灵活性，可进一步进行ADL的训练 后期行体育和娱乐活动，对于体质、心肺功能的增强和情绪改善均有好处 合并症的康复 脊髓损伤合并症甚多 自主神经反射增强 异位骨化 性功能障碍 痉挛 疼痛 痉挛 自主性放松训练 3％～10％酚溶液封闭 直肠电刺激等治疗，可使痉挛缓解平均8.2小时，使ADL有所改善 药物 阻断外周反射弧 肉毒毒素 中枢部位 甘氨酸类 5-羟色胺类 T-氨基丁酸类 最常用 肉毒毒素 巴氯酚（baclofen) 氯苯氨丁酸等也可用 性功能障碍 大多男性患者虽有反射性或精神性勃起，总是不完全的，故性交能力很低 经心理治疗及有计划训练， 15％～25 ％可获满意的性生活 目前国外采用阴茎假体及直肠电刺激法解决性生活及排精问题，成功率较高，但仍有一定的副作用 排尿功能障碍 潴留型：间歇性清洁导尿 最常用 最理想：S2～S4前根置入微型电极 配