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中国药品价格管制相关因素分析 　　【摘要】 本文按照SCP（结构、行为、绩效）的分析思路，结合新制度经济学的观点来研究影响药品价格管制的宏观因素（需求方面与供给方面）和微观因素（药品性质的不确定性、药品企业和患者的有限理性、药品生产的资产的专用性），并在此基础上分析了中国药品价格管制创新的三种路径。 　　【关键词】 药品价格 管制 因素 路径 　　一、药品价格管制的宏观因素 　　按照新制度经济学的观点，结合SCP的分析思路来研究影响药品价格管制的宏观和微观因素，是研究影响药品价格管制因素的一大主流。其中宏观因素主要是从制度需求和制度供给两个方面来分析影响药品价格管制相关因素的。 　　1、制度需求相关性因素 　　从制度经济学研究的角度来看，影响制度需求的因素主要包括以下几个方面。 　　（1）政府。政府扮演两种角色，即制度的供给者和制度需求者，毫无疑问，关系到国家整体制度的制定、实施都是由政府主持的。药品价格管制之所以应该由政府出面制定、实施，是因为药品的生产与制造既关系到国家的产业发展状况，也关系到人体的生命安危。政府在实施药品价格管制过程中，由于药品本身的特殊性，同时为了鼓励药品的研发和生产、给居民的健康提供保障，政府必须建立相应的补偿和保险机制，因此政府也成为药品价格管制的需求者。如何在药品的价格管制和费用补偿方面达到一种均衡状态是研究药品价格管制过程中的一个中心问题。从上述分析来看，政府的作用和力量构成了一个重要的影响因素。 　　（2）药品生产企业。药品生产企业是药品的主要提供者，有些企业也担负药品研究与开发的重任，医药产品不仅在需求方面而且在研发方面同一般的产品有着特性差异。医药产品研发周期长，投资费用高，因此开发风险也大，药品生产企业要求药品特别是新药、特效药的高回报也就是必然的，但是，药品研发与生产又是控制药品价格的第一道关口。研究药品的价格管制，既要充分考虑药品生产企业的研发与投资情况，满足药品研发与生产的回报需求；同时还要不使药品价格、药品费用过快上涨。 　　（3）药品经营机构。药品经营机构指药品流通的中间环节，批发商、零售药房、医院在某种程度上是造成药品价格不合理上涨的推动力量，这些环节成为药品价格管制中需要约束和管理的重要对象。 　　（4）医院（医生）。医生掌握处方权，自然掌握着患者使用何种药品的大权，同一种疾病在进行治疗时，可以选择不同的治疗药物，治疗不同的疾病在某种程度上也可以选择同种药物。因此，医生就有选择给患者用药的权力，在医患信息非对称的情况下，医生的寻租行为就可能产生。这个因素在药品价格管制研究过程中应给予足够重视。 　　（5）患者。患者在选择药品过程中讨价还价能力很弱，这与一般的消费者有着明显的不同，因此患者在购买、消费药品时，一方面要考虑生命的安全，另一方面也要考虑自身的支付能力。而在必要的时候获得必要的保障，对患者来说是非常重要的，这取决于政府的补偿体系，所以关注患者的需求也构成了药品价格管制的一个重要影响因素。 　　2、制度供给相关性因素 　　从制度经济学研究的角度来看，影响药品定价制度供给的因素主要有以下几个方面。 　　（1）法律程序。在制定特定的制度过程中，国家是制度主体，法律程序是制度供给最重要的影响因素。法律程序影响着建立新制度的立法基础难易程度和进入政治体系的成本高低。具有特殊性医药行业一直以来是政府着重监管的产业，世界各国对医药价格的管制都是直接由政府牵头制定的，即使在美国，政府在药品价格管制方面仍然扮演着制度制定者、监督者和执行者的角色。因此，政府的立法程序和执行能力是影响药品价格管制的一个首要供给因素。 　　（2）知识积累与知识进步。随着科技发展，药品和医疗方法被不断发明出来，越来越多的病可以得到医治，但与此同时，更多的医疗问题也随之发生。药品品种增多，价格昂贵，急需有适应这种发展趋势的新的药品价格管制。 　　（3）制度安排。制度安排影响制度提供新的安排能力，制度安排导致药品定价方面制度不均衡已经严重地影响了医药行业的良性、稳定发展。 　　二、中国药品价格管制微观因素分析 　　药品具有如药品性质的不确定性、药品企业和患者的有限理性、药品生产的资产的专用性的一些经济属性。有了这些经济属性，再加上药品利益各方对药品价格管制的认同态度和各方在多大程度上追求个人利益的行为假定，就可以用四种不同的词汇来描述中国药品价格管制，即计划的药品价格管制、言而有信的药品价格管制、竞争的药品价格管制、治理的药品价格管制等。下面针对这些经济属性和行为假定来分析中国药品价格管制的微观因素。 　　由于面对药品特性不确定性问题，人们对医药行业的有关问题都会退避三舍，因此分析时做出假定：不确定性问题的影响已经大到不容忽略的程度；药品和药品流通企业与患者的有限理性、投机