单臂外固架治疗胫腓骨开放性骨折30例的临床分析.docVIP

单臂外固架治疗胫腓骨开放性骨折30例的临床分析 作者：赵亚军 陈红艳 马俊 耿磊 王菲菲 【摘要】目的:探讨应用单臂外固定架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法:回顾性分析30例应用单臂外固定架治疗胫腓骨开放性骨折患者的资料，患者平均年龄30.5 岁，根据Trafton 标准评价伤口、骨折愈合情况。结果:所有患者均随访，平均随访时间为7.5个月，30例骨折患者伤口均一期愈合，骨折愈合良好。 结论:单臂外固定架治疗胫腓骨开放性骨折可以获得满意的临床结果，是治疗此类骨折的首选方法。 【关键词】单臂外固架;胫腓骨开放性骨折 胫腓骨开放性骨折临床较为常见，占全身开放性骨折的首位，且多较严重。多由车祸、建筑工地伤引起，常合并其他全身多发伤。如不及时治疗，可出现伤口感染，骨折畸形愈合、不愈合、骨髓炎等情况。严重者可导致截肢，影响患者生活质量。自2001年1月至2007年1月我院共收治胫腓骨开放性骨折患者30例，行单臂外固定架固定、清创治疗。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本组患者30例，年龄16-45岁，平均 30.5 岁，车祸伤15例，重物砸伤6例，高空建筑摔伤9例。均于伤后1-3小时来院就诊。 1.2根据开放性骨折的分度[1]，一度开放性骨折17例；二度开放性骨折10例；三度开放性骨折3例。骨折类型：根据损伤机制，由内向外18例，其中大斜型5例，小螺旋、粉碎型11例，横断型2例。由外向内的骨折12例，其中大斜型1例，小螺旋、粉碎型9例，横断型2例。合并有其他脏器损伤的28例，颅脑损伤13例，脾破裂10例，血气胸11例，伴有失血性休克16例。 1.3手术方法：在治疗抢救其他脏器损伤的基础上，力争在伤后八小时以内进行单臂外固定架固定、清创、闭合伤口。双人操作，助手固定患肢。术者以清水冲洗开放性伤口、骨折处后，以肥皂水彻底去污。双氧水彻底刷洗，至开放性伤口、骨折处及周边洁净为止。再以碘伏溶液反复擦拭消毒，铺无菌巾。探查伤口、骨折处，去除异物及无活力组织。注意有无血管神经损伤，以骨折固定钳固定骨折处。选用北京产富乐牌单臂下肢外固定架，在胫骨外侧，骨折上下端各拧入两枚固定针栓。远离伤口，不与伤口相通，用单臂外固定架进行固定，调整长短，旋转，纠正成角，宽松缝合原伤口，放两根硅胶管负压引流24-48小时，当引流少于50ml时拔出。外用固定架针栓处每日75%酒精滴注消毒两到三次，伤口及时换药。术后三天，开始膝、踝关节、足趾等主动、被动功能锻炼。 1.4治疗评价标准：根据Trafton观点进行评价[1]。即力争获得小于5。大的内外翻成角，小于10。的前后位成角，小于10。的旋转畸形，小于1.5cm的短缩。 2结果 30例患者获得随访，随访时间3-12个月，平均7.5个月，住院时间10-20天，平均 15 天。骨折愈合时间10-20周，无感染、骨不连的发生，根据Trafton观点，优19例，良7例，可4例，优良率为86.7%。 3讨论 3.1开放性胫腓骨骨折常合并其他危及生命的重要脏器损伤。往往为复合伤，在抢救生命的同时，要注重局部损伤的处理。本组病例有10例脾破裂，行脾切除。11例血气胸行闭式引流。在抢救的同时，争取在6-8小时之内行单臂外固定架固定术，避免延误治疗，造成严重后果。及时有效的治疗可取得双重的效果。不增加住院日，降低医疗费用，二者兼顾。 3.2手术适应征的选择：以往传统的经验需待病情稳定后再行治疗。本组30例病人均在急性初期，在控制治疗其他危险合并症的同时行单臂外固定架固定术、清创治疗。这一方面的文献报道各有不同的见解[2-4]，优缺点并存。但我们认为对胫腓骨开放性骨折的早期治疗，也应根据个体情况而定，审时度势，在应有的时间段，合理安排，争分夺秒，能在最短的时间内按预定的方案完成手术固定。但并不推荐强行的外固定治疗，因为生命在先，余者为后的原则。 综合上述经验、文献报道，以下类型的胫腓骨开放性骨折更适用于单臂外固定架固定、清创的手术指征：超过6到8小时才能清创的第二度开放性骨折，严重软组织缺损或有广泛软组织挫伤的患者。 3.3手术技巧：根据我们的经验，达到较为满意的效果，在手术过程当中应注意以下环节：（1）骨折良好的对位对线，防成角短缩，术中包括胫骨骨折的支撑作用非常关键，如果支撑点受力困难，可用松质骨螺钉斜型或钢丝捆绑固定骨折两端，保持骨折处的稳定性，对预防伤口感染、骨折愈合起到重要作用。（2）单臂外固定