南京医科大学备课笔记原发性肾小球疾病.docVIP

南京医科大学备课笔记 2013 至 2014 学年 第 1 学期 专业 公共事业卫生管理 年级 2011级 课程 人类疾病学概论 日期 2013-09-30修改批证 第二节.原发性肾小球疾病 教学目的： 一、熟悉原发性肾小球疾病的临床、病理分类方法。 二、了解肾小球疾病的病因、发病机制及常见临床表现。 教学重点：简要介绍肾小球疾病的定义、病因。扼要讲解原发性肾小球疾病 的临床、病理分类。简要复习肾小球疾病的发病机制(免疫反应、炎症反应 和非免疫机制的作用)。重点讲解肾小球疾病的共同临床表现。 教学难点：病理分类和发病机制为本章节难点。 教学过程 肾小球疾病概述 肾小球疾病是一组有相似临床表现，但病因、发病机制、病理改变和 预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分为原发性、继发性 和遗传性。 病因与发病机制 多数是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是始发机制, 在慢性进展过程中非 免疫、非炎症机制共同作用 一. 免疫反应 (一) 体液免疫 肾小球原位免疫复合物（IC) 循环免疫复合物沉积 （CIC） (二)细胞免疫: 微小病变型, 急进性肾小球肾炎早期 二. 炎症反应: 炎症细胞 与炎症介质 三. 非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高血压等 临床表现 一. 蛋白尿 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 150mg/d ; 3.5g/d 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞。 滤过膜屏障作用: 分子屏障；电荷屏障 二. 血尿 3个/ HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿。 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线。 肾小球性血尿: 肾小球基底膜断裂, 红细胞受血管内压力挤出时受损, 其后通过肾小球各段又受不同渗透压和PH作用, 呈现变形红细胞血尿. 三. 水肿 肾病性水肿：低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 液体从血管内渗入组织 间隙; 有效血容量减少, 刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌增加; 水肿 从下肢部位开始.肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降， 导致水钠潴留; 水肿多从颜面, 眼睑开始. 四. 高血压 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压。原因：①钠、水潴留；②肾素分泌增多： 肾实质缺血刺激……；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。（激肽等） 五. 肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭 原发性肾小球病分类 临床分型： 急性肾小球肾炎 急进性肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿型肾小球肾炎 肾病综合征 原发性肾小球疾病的病理分型 1.轻微性肾小球病变 2.局灶性节段性病变 3.弥漫性肾小球肾炎： 1 膜性肾病 2 增生性肾炎 (1)系膜增生性肾小球肾炎 (2)毛细血管内增生性肾小球肾炎 (3)系膜毛细血管性肾小球肾炎 (4)新月体和坏死性肾小球肾炎 3 硬化性肾小球肾炎 4.未分类的肾小球肾炎 一.急性肾小球肾炎 定义：简称急性肾炎，是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿 为特征的肾脏疾病。大多为链球菌感染后肾小球肾炎。 临床表现 多见于2—6岁儿童，典型患者表现如下： 1 尿异常：血尿，30%有肉眼血尿。 2 水肿：80%患者有水肿，多为晨起眼睑水肿。 3 高血压：80%患者有一过性轻、中度高血压。与水钠潴留有关。 ４肾功能异常：多为一过性氮质血症 实验室检查 尿液检查：几乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿。可合并 有蛋白尿多小于己于人０.5g/d。 肾功能：急性期ＢＵＮ 咽拭子和细菌培养：阳性率较低20%--30% 抗链球菌溶血素Ｏ抗体 免疫学检查：补体Ｃ３　８周内恢复正常 诊断 链球菌感染后１—3周出现血尿、蛋白尿、水肿 和高血压等典型临床表现。C3的动态变化。即可作出临床诊断。 肾活检; 如2-3月病情无明显好转 高血压、低补体持续存在 肾功能进行性损害 治疗 一般治疗：急性期应卧床休息2-3周。待血尿消失，水肿消退，血压 恢复正常。低盐饮食（3g以下/d）,氮质血症时应限制蛋白入量。 控制感染：如有上呼吸道或皮肤感染时应治疗。一般用青霉素类。 对症治疗：利尿消肿、降压预防心脑并发症。 透析治疗：合并急性肺水肿，利尿降压等治疗无效时。 二.急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎： 是以急性肾炎综合，肾功能急剧恶化，多早期 出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的 一组疾病。 分三型①GBM 型②免疫复合物型③非免疫复合物型（血管炎型） 临床表现 急性肾炎综合征表现，但起病急、发展快。出现进行性少尿或无