最新AEFI的发生原因及处理(河南培训).pptVIP

DTP常见的AEFI 局部硬结和无菌性脓肿 血管神经性水肿 过敏性皮疹 过敏性休克 OPV常见的AEFI 极个别儿童服后有轻度发热和腹泻 偶见过敏性皮疹 罕见过敏性休克 VAPP 常见的事故：为儿童自己拿疫苗当糖服食(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型安全系数1/380万) MV常见的AEFI 全身反应 荨麻疹 过敏性紫癜 过敏性休克 无菌性脓肿的预防 疫苗必须充分摇匀后使用 注射部位选择在上臂三角肌附着处外下缘皮下或肌肉，不可过浅 不可擅自改变注射途径，如注于皮内 注射过程切不可粗心注错剂量。亦不可用大号注射器进行注射，以防剂量不准，引起反应 发生过敏反应的原因 疫苗及疫苗中的附加物 细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗） 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞） 培养基异种蛋白 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂 疫苗稳定剂,明矾,明胶 过敏性体质 过敏性休克的处理 过敏性休克的急救措施 立即停止接种 保持呼吸道通畅（同时通知临床医生） 平卧(吸氧)、保证重要脏器血供（抬高肢体） 肾上腺素和激素应用 首先使用肾上腺素：皮下或肌肉快速注射0.5-1.0ml（1：1000）（并立即通知临床医生），必要时15分钟后重复注射。 激素：地塞米松5——10mg静推或氢化考地松100——200mg加入10%糖水中静滴。 开放静脉通道：补液 心肺复苏：参照心肺复苏指南。可用大剂量肾上腺素 注意观察生命体征，直至脱离危险 在临床医生未到之前，先行急救 偶合症的鉴别 一部分偶合症容易鉴别，但有一些偶合症的鉴别相当困难，尤其是偶合症病因不明或者由多因素所致，鉴别更加困难。 若接种的是灭活疫苗，或者属成分疫苗，不可能引起相应疾病。 若接种减毒活疫苗就不能草率下结论，单凭临床方面资料难以定论，应全面考虑，并给合病原学及其它方面的检查才能定论。 发病机制不明 通常认为系细胞免疫、体液免疫共同参与的迟发性过敏的自身免疫性疾病 分子模拟学说 病原体某些组分与周围神经组分相似→ 机体免疫系统发生错误识别→ 产生自身免疫性T细胞和自身抗体→ 对周围神经组分发生免疫应答，导致髓鞘脱失 GBS－发病机制 病前1-4周感染病史 突然剧烈神经根疼痛 颈、肩、腰和下肢为多 急性进行性对称性肢体软瘫 主观感觉障碍 腱反射减弱或消失 GBS－临床特点 通常年发生率为0.4-4/10万 多数研究报道每年GBS发生率1-2/10万 个别研究报道5-14岁0.1/10万，10-19岁0.62/10万 成人更常见，发生率随年龄增加而上升，＞75岁发生率高达4/10万 男性多于女性 GBS－流行病学 中国15岁儿童GBS报告发病率 美国1976年的猪流感（全病毒）疫苗与GBS增加有关联 接种疫苗GBS发生率（超过基础发病率）近10/100万 此后流感疫苗（不同于全病毒疫苗）与GBS的关系不肯定 流感疫苗与GBS的关系研究 急性播散性脑脊髓炎(ADEM) －病因 感染因素 麻疹、流行性腮腺炎、甲型或乙型流感、洛杉矶斑疹热、甲型或乙型肝炎 单纯疱疹、人类疱疹病毒-6、水痘、风疹、牛痘、EB病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体、军团菌属、弯曲菌核链球菌感染 疫苗接种 乙脑、黄热病、麻疹、流感、天花、炭疽疫苗等 但唯一经流行病学及病理学证实的事件只有接种狂犬疫苗（羊/鼠脑制成），而使用新工艺制造的狂犬疫苗（Vero细胞）后已不再存在类似关联 ADEM－发病机制 病因机制不明 通常认为系T细胞介导的自身免疫性疾病 分子模拟学说 病原体某些组分与周围神经组分相似→ 机体免疫系统发生错误识别→ 产生自身免疫性T细胞和自身抗体→ 对中枢神经组分发生免疫应答，导致髓鞘脱失 ADEM－发病特点 潜伏期4-30天，平均7-14天 临床表现 病前1个月内感染病史 急性起病，病程可持续数周或数月 多灶性神经功能障碍 脑和脊髓广泛弥漫性损害 精神症状和意识障碍突出 脑炎型、脊髓炎型和脑脊髓炎型 可伴严重的神经根及周围神经病损伤 ADEM－流行病学特点 疫苗接种后发生率（国外） 麻疹疫苗：0.1-0.2/10万 天花疫苗：US_0.5/10万 乙脑疫苗：日本_0.2/10万；丹麦1/75000-1/50000 流感疫苗：日本 3/3802万 多为儿童及青壮年 散发，四季均可发病 群体性癔症－发生特点 发病急骤性 症状多样性 植物神经功能紊乱为主，可出现多系统症状 精神障碍、运动障碍、感觉障碍、躯体化障碍 发作反复性 主诉与检查矛盾性 发病暗示性 症状短暂性 预后良好性 病因 病毒感染 呼吸系统病变、呼吸道阻塞或胃食道返流 心血管系统病变 代谢性疾病、家族遗传因素、免疫缺陷 SIDS常系预防接种偶合症，接种不是SIDS病因 临床特点 病前多有轻度上感，或轻度发育异常 多数睡眠中突然死亡 可有呼吸暂停、心动过缓、缺氧等