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中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究---CHINA SCAN 研究目的： -了解我国ICU患者中侵袭性念珠菌感染的流行病学和疾病管理现状 前瞻性多中心观察性研究 2009.11-2011.4 （18个月） 研究内容： 念珠菌感染发生率、病死率、影响患者预后的因素 致病念珠菌构成和体外药敏情况 诊断和治疗现状 * * SOFA评分是对器官功能的评估，包含呼吸、心血管、肝功能、凝血、肾功能和神经系统功能的评分 男性：210例( 68.6%)，女性：96例 ( 31.4%) 创伤： 手术 27（8.8%）， 外伤 34（11.1%） 入ICU时APACHEII评分：27.2±17.20 入ICU时SOFA评分：11.1±3.42 入ICU到确诊时间：10天（Q1~Q3: 4~21 范围：0～330） 入ICU48小时后确诊的患者占82% * 表5.3.1 糖尿病人抗生素使用、皮肤粘膜防御力下降、免疫功能下降，是念珠菌血症高危因素。糖尿病念珠菌血症非白念占近1/2，光滑占21% 慢性肾功能不全：所有患者接受了长期血液透析。Chow等报道血液透析的时间是ICU患者发生白念珠菌血症的危险因素之一。Oygar等回顾了86例规则持续性腹膜透析患者，发现有10．5％的患者发生真菌性腹膜炎。 慢性肝功能不全：肝硬化、门脉高压、上消化道出血导致门脉高压、或者肝衰竭病史/脑病/昏迷 * 表5.3.4 * 表5.3.9 根据 送往中心实验室的244患者标本的结果 单纯白念感染 ： 40.2% 白念与非白念的混合感染 ： 1.6% 非白念的混合感染： 1.2% 非白念的单纯感染 ： 57% 非白念包括： 近平滑 22.5%， 热带 16.8%，光滑 11.1%，季也蒙 1.6%，希木龙 1.6%。 其他3.3% * * 折点的制定会考虑流调、药敏、临床研究报道的疗效。 * * 抗真菌治疗 268 ( 87.6%) 未治疗 38 ( 12.4%) 未治疗原因 确诊后立即转离ICU 15 确诊后立即死亡 13 降低治疗级别或自动出院 10 起始治疗的时机 起始治疗策略 起始治疗时的诊断 例数(%) 经验性治疗 未确诊，无任何微生物学证据 74 ( 27.6%) 抢先治疗 未确诊，有间接微生物学证据 28 (10.4%) 确诊后治疗 确诊 166 ( 62%) 未明确念珠菌菌种 52 菌种明确，无药敏试验结果 31 菌种明确，有药敏试验结果 83 在首个阳性标本采集时间之前进行治疗的占21.6%（58例） * 经验性治疗药物选择不当，还会造成ICU念珠菌血症临床医疗资源的严重浪费。 一项在美国密苏里州巴恩斯犹太医院进行的回顾性、单中心队列研究，纳入了2004年1月日-2007年12月31日期间90例ICU念珠菌血症患者。 结果显示，95%患者的抗真菌治疗时机的延误〉24小时。 而且，不当的经验性治疗会显著延长住院时间、增加医疗成本。 从表中我们可以看到，不恰当治疗患者的住院时间为21天，显著高于恰当治疗患者的8天，治疗费用则几乎是恰当治疗患者的2倍。 * Fever driven: ESCMID panel voted against the use of fluconazole in non-neutropenic adult patients with APACHE II score 16 and fever despite broad spectrum antibiotics still argues appears particularly appropriate if such a patient develops severe sepsis or septic shock * renal function and potential for renal toxicity:包括 避免使用肾毒性 、根据血肌酐、根据肌酐清除率 起始抗真菌治疗用药方案 单药 ：264( 98.5%) ；2药联合 ：4 ( 1.5%) 起始抗真菌治疗用药种类： 氟康唑 ( 37.7%)，卡泊芬净 ( 23.9%) ，伏立康唑 (