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ICU危重患者院内转运 【概述】 重症医学科是收治各类危重病人的临床基地，主要收治全院各科室急、危重症病人，而大部分病人病情复杂、变化快、生命体征不稳定且都有不同程度的意识障碍等，这些病人常因诊断和进一步治疗需要，而不得不进行院内转运。而医院内转运又常常增加并发症及病死率，直接影响疾病的发展和转归。做好各种危重病人转运途中的安全护理工作，对病人的治疗、预后和康复都有一定重要性和必要性。 ICU危重患者院内转运 【目的】 危重患者院内转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险，切实加强转运途中出现各种危险因素的安全管理，保障患者的生命安全。 转运前病情评估 转运前先认真评估和权衡外出诊疗的必要性和可行性，以及有可能出现的情况及救治措施，取得家属的理解和配合同意和签字后开始转运，减少和避免医患纠纷。 评估内容：病人的意识状况、生命体征、血氧饱和度、用药情况、呼吸道情况等。评估患者转运途中可能存在的风险，制定相应的应急预案，保证患者转运成功。 转运前病人准备(一) 转运前清除呼吸道分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应有效给氧，如使用呼吸机时，转运前对患者试行替代参数通气，观察患者是否能耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合。 转运前细致检查患者身上所有管道是否通畅，人工气道是否固定牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱。 转运前病人准备（二） 保持两条通畅的静脉，转运前必须控制活动性出血所导致的低血容量等原因，进行有效液体复苏，必要时使用血管活性药物进行微泵量调整，转运前对原发疾病需有针对性处理，如：有效包扎出血部位，颅内高压患者使用脱水剂，骨折部位的功能性固定等等，通过预见性处理，可明显提高危重患者转运安全系数。 转运人员的要求 重症患者的转运需有接受过专业训练，并且具备重症患者转运能力的医务人员实施，并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员，因此危重患者转运除一般工勤人员陪同外，还需一名危重症专业医师，一名危重症专科护士共同陪同前往，对转运途中出现的意外情况及时准确地做出判断和处理。 转运抢救物品的准备 转运前与相关科室做好沟通与协调 ICU危重患者院内转运 密切监测患者生命体征 转运途中应密切观察病情变化，主要对呼吸、循环情况的观察，使用呼吸机加强呼吸功能及心电监护、血压、血氧饱和度监测，观察患者的面色、瞳孔、呼吸、末梢循环等。如：脑外伤患者应加强瞳孔、意识、生命体征的密切观察，外伤患者要观察休克迹象，同时结合简单的体格检查综合分析，以便了解患者循环功能及外周灌注情况，如患者脉率、脉搏强度、肢端末梢温度情况等。 保证病人取安全舒适的体位 保持呼吸道通畅 转运过程中始终要保持患者呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件。转运途中由于振动，易使痰液松动排出，涌入呼吸道。因此，应及时清除呼吸道分泌物，如有呕吐，应将患者头部偏向一侧，以防止窒息和误吸发生，并注意气管插管妥善固定，防止扭曲、滑脱，呼吸浅慢者应给予简易呼吸气囊辅助呼吸，自主呼吸弱或无自主呼吸的患者用呼吸气囊或转运呼吸机维持，整个转运途中应严密监测生命体征，确保血氧饱和度在正常范围。 保持各种管道通畅 患者转运是一个连续救治的过程，要对患者病情连续不断地监测及有效的治疗，保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。保证各类管道的引流通畅，各连接处是否紧密，避免扭曲、受压、滑脱，可以夹闭的引流装置（如胸腔闭式引流装置）则用血管钳夹闭，避免倒流、气胸等情况发生，同时注意观察引流液的颜色、性质、量等，保留导尿者转运前清空尿袋。如患者有气管插管，应标识管道深度，防止移位、滑脱。 加强患者的心理护理及病情记录 护士在转运过程中，动作熟练，有条不稳，并给予患者足够的心理关怀，稳定其不良情绪，必要时给予镇静，肢体固定约束，使患者及家属有安全感，积极配合治疗和护理，同时做好转运中记录，记录内容包括患者的监测生命体征、检查治疗期间情况以及转运过程中发生意外的救治等，有助于转运护士判断患者在转运过程中的病情变化。 认真做好病人病情交接 ICU危重患者院内转运 【一】 危重患者的院内转运并不是一个简单的运输过程，而是集监护、治疗、护理、抢救于一体的复杂过程。因此，应高度重视危重患者转运途中的危险因素，切实加强转运途中出现各种危险因素的安全管理，只有准确地评估，预计途中可能发生的并发症，才能实施有效抢救处理，提高患者转运的安全性，有效减少并发症的发生。 ICU危重患者院内转运 【二】 危重患者转运必然是医护人员之间、部门、科室之间交接频繁，其安全转运可以