全新HIV感染母婴传播的阻断.ppt

HIV感染母婴传播的阻断PMTCT HIV传播的途径 性接触传播 血液及体液传播 母婴垂直传播 据估计2007年全球有2,000,000名儿童感 染HIV，90%以上是通过母婴垂直传播感 染。 UNAIDS估计2006年全球不到8%的孕妇 有机会得到HIV的诊断与预防服务。 泰国HIV传播途的演变 母婴垂直传播 发展中国家母婴传播的感染13%-42% 发达国家为14%—25% 母婴垂直传播感染率约2/3的是在 母亲怀孕、分娩过程中被感染,1/3是在哺乳期被感染。 母婴垂直传播 不进行干预，HIV的母婴传播发生率 人工喂养的新生儿 14－32% 混合喂养的新生儿 25－48% 未经抗逆转录病毒治疗HIV阳性的孕妇 产妇随诊母乳喂养婴儿1年，婴儿的感 染率为10%—20%。 了解垂直传播的途径、机制、危险因素及时机，可以采取预防性干预以减少垂直传播。 母婴传播途径 宫内传播：(25%～38% ) HIV直接感染绒毛膜细胞 HIV直接侵入滋养细胞 通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力 母婴传播途径 产程中及分娩时传播 羊膜感染 当母体存在细菌性感染时，母体的白 细胞可以进入羊水中并通过胎儿的皮肤、粘膜、 肠道和肺进入胎儿体内 胎儿与含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物接触 分娩前和分娩时经母体-胎儿微循环的血性传播，在宫缩时感染的机率增大, 产时HIV传播可能有以下几种途径：分娩时子宫收缩，胎盘滋养层破裂，游离病毒或者病毒感染的母体细胞直接通过破裂的滋养层，最终导致胎儿细胞感染;胎儿的皮肤或黏膜直接与母体血液或宫颈、阴道的分泌物接触，HIV病毒通过皮肤、黏膜破损处人侵。 目前认为分娩期艾滋病病毒垂直传播的危 险性最大 产后母乳喂养传播： 母乳中含有HIV 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染 母乳喂养传播危险性依赖于临床因素和母乳喂养的 方式、持续的时间及母体的病毒载量 初乳/早期乳中的平均病毒载量明显高于分娩后14 天的成熟乳。乳汁中含大量HIV-l RNA的母亲在整 个哺乳期都有可能将病毒传播给婴幼儿。 乳汁中的病毒载量增加10倍，HIV-l的传播机率将 增加2倍。 HIV母婴传播的时机 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 在妊娠晚期和分娩期的传播在HIV垂直 传播中占有很大的比例产程中最易发 生垂直传播 100例 HIV 感染孕产妇母婴传播时机 母婴传播的危险因素 多因素 孕产妇因素 病毒和免疫因素 胎儿和胎盘因素 妊娠和分娩过程 产后喂养因素等 妊娠期 母体因素 病情程度 高危因素 艾滋病患者较单纯的HIV感染者发生垂直传播的几率高3倍。 病毒载量 最重要的因素 母体中病毒载量越高，母婴传播机率越大。 母体因素 免疫状况 CD4+ T淋巴细胞计数的下降与母婴传播机率的上升呈线性关系母体CD4细胞数700个/mm3时，传播机率增加 营养状况 母体中VitA的含量1.4μmol/L，HIV传播率增高4.4倍VitA的缺乏:影响阴道粘膜或胎盘组织的完 整性，改变其机体免疫功能 母体因素 相关疾病 各种导致胎盘炎症或破损的诱因:STD,绒膜羊膜 炎、胎盘早剥、感染性因素等。 不良行为 多性伴侣、无保护性性行为、吸烟及静脉吸毒。 吸烟可使HIV阳性孕妇围产期的HIV传播机率增 加3倍。 胎盘因素： 胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，绒毛膜羊膜炎和性病可造成胎盘屏障完整性的破坏。 在妊娠初期，胎儿可以通过不同的途径与母体细胞和体液接触，炎症等引起的胎盘的损伤可以促进病毒的传播。 胎盘病理学证实，胎盘中亦发现了艾滋病病毒。 妊娠及分娩过程 1）? 侵袭性的操作： 产前检查:羊水穿刺操作、胎儿镜检查 分娩过程:婴儿头皮电极、会阴侧切术、产