创伤病人的急救与护理精要.pptVIP

创伤（Trauma） 蚌埠医学院 杨云侠 例2：男，33岁，水泥厂工人，工作中不慎被碾轧至转动的搅拌机与水泥墙之间约15cm的间隙内，15min后被救出，致使左下肢、左半骨盆、左侧腰背部碾挫伤，伤后35min送至我科，入院时病人神志模糊、面色苍白、脉搏细弱、血压测不出，呼吸32次/min。诊断为：严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血。受伤后45min于急诊手术室行紧急救命性手术。术中血压降至0/0kPa，心率160次/min，心音细弱，呼吸40次/min，PaO24?7kPa、SatO240?50%，经快速补液、输血、机械通气、血管活性药物的应用，术毕血压升至8/4 kPa，心率降至124次/min，尿量20ml/h，瞳孔逐渐缩小，术中输液12000ml（其中全血7000ml）。伤后发生ARDS、肾功能不全、高血钠、低血钾、高血糖、全身细菌感染等并发症，均治愈。 严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血 第一节 概述（summary） 随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。 按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位 。 其中交通事故已被认为是“世界第一公害” 创伤死亡高峰（3 ） 第一高峰---伤后数分钟---50%--脑或脑干损伤，大出血 第二高峰--6-8h内--30%--颅内血肿，血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折伴大出血 第三高峰--数天至数周--20%--严重感染和多器官功能不全 黄金时间—伤后1小时 创伤的定义 广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍。 狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏和（或）功能障碍。 二 创伤的分类 损伤类型 ： 开放性（ 擦伤，撕裂伤，切割伤，砍伤，贯通伤，盲管伤 闭合性（挫伤，扭伤，挤压伤，震荡伤，闭合性骨折 ，关节脱位，半脱位） 致伤原因：物理性，化学性，生物性 损伤部位：颅脑损伤，颌面部损伤，胸部损伤，腹 部损伤，四肢伤 ， 严重情况： 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。表现：R10次/min或35次/min；毛细血管充盈时间〉2秒，P120次/min或50次/min；意识障碍严重。 重伤 生命体征稳定，需手术治疗，力争在12小时急救处理。 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，无需现场特殊处理。手术可延至12小时后处理。 三、创伤评分 是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救治质量。 院前评分 院前指数（prehospital index，PHI） 0~ 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%； 对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分为最后得分。 PHI评分标准 CRAMS评分法 C：circulation； R：respiration A：abdomen； M：motor S：speech 正常为2分，轻度异常为1分，严重异常为0分。 CRAMS总积分为10分， 小于7分：重伤，死亡率：62%；大于或等于7分：轻伤，死亡率0.15%。 CRAMS评分标准 第二节 多发伤、复合伤 多发伤：是指同一致伤因素的打击下，机体同时或相继出现两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤性休克。 其特点是： 应激反应严重，伤情变化快、死亡率高； 伤情重、休克发生率高； 严重低氧血症； 容易误诊和漏诊； 伤后并发症和感染发生率高。 多处伤： 是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如一肢体有两处骨折。 复合伤： 是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 其特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖；多有复合效应。 联合伤： 是指创伤造成膈肌破裂，胸部