创伤的分级救治精要.pptVIP

与 内容 现代创伤的起源在国际上尚没有统一标志性的界定。 美国在上世纪中叶就已经具有相当规模的创伤中心，仅1980年~1991年就拥创伤中心的医院471家。 我国尚无专业的创伤中心，我国的创伤中心常隶属于急救中心，标志性的急救中心应是北京急救中心（含创伤中心）。 一、典型性创伤： 摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等 二、非典型性创伤： 含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现，极易导致误诊。 创伤救治的四流程 创伤分级救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。 损伤严重程度 时间管理 所占用的医疗资源 救治手段 基点之一 基点之一： 院外评估 1、院外指数 院外指数简称PHI（prehospital index）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。 0～3者为轻伤,死亡率为0,手术率为2%;4～ 20者为重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%； PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。 基点之一 院内评估：损伤严重评分（injury severity，ISS） ISS评分是将人体分为6个解剖区域：体表、头颈部、面部、胸部、腹部、四肢和骨盆。 损伤程度分为5个等级： 0级，无损伤； 1级，轻度损伤，记1分； 2级，中度损伤，记2分； 3级，重度损伤，记3分； 4级，重度损伤，危及生命，记4分； 5级，危重损伤，不能肯定存活，记5分。 基点之一 4、简明创伤分度（abbreviated injury scale，AIS（略） 5、创伤病人存活概率预测方法 TRISS（略） 器官损伤分级（OIS） 肝脏损伤分级 注：Ⅲ级以下多处伤分级增加一级 ICU评分：APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统 )Ⅱ 评分 B项记分为：＜ 44岁为0； 44～45岁为2； 56～65岁为3； 66～75岁为4； ＞75岁为5。 C项记分方法是：有严重器官系统功能不全或免疫损害，经非手术或急诊手术者为5；经选择性手术者为2；无上述情况者为0。免疫损害是指接受化疗、放疗、长期或尤其是激素治疗者，或有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。 APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统 )Ⅱ 评分分值为A、B、C三项之和，其最高值为71，一般患者多为55以下，若分值增加，患者死亡危险亦增大。按照Knaus公式计算出患者的危险程度R，如R=0.17则有院内死亡的危险。 基点之一 常采用APACHEⅡ 评分 将APACHEⅡ 评分分值和 时间形成坐标，检验治疗方案是否正确，和病人对治疗的反应。 基点之二 1.时间管理 “黄金一小时(golden hour) 美国马里兰大学的休克创伤中心创始人考莱( R . Adams Cowley) 并提出了著名的“黄金一小时(golden hour)”理念。 他说在生存与死亡之间存在一个“黄金一小时”，如果患者伤情严重，那么只有不到60 min的时间能争取生存。虽然患者可能不是在那段时间内死亡，但可能在两三天甚至两周后死亡，但是在那一小时内发生在患者体内的改变已经是不可恢复了。 2.白金10分钟 在黄金一小时的理念上，人们进一步发展，经过长期的实践，人们发现部分创伤，若在十分钟内得不到救治，就会导致严重的后果甚至死亡，例如需CPR救治的病例...... 3.白银时间 病人创伤后在4小时内需紧急救治。 4.白布时间 这是业内人士常提到的概念，部分病人创伤后在6小时内得不到救治，其后果是死亡。 基点之三：医疗资源运用 器械 创伤病人使用医疗资源（如AED、自动心肺复苏仪、呼吸机、心电监护仪/CT/MRI/TDS/B超等）从某种意义上说，它表达了患者的严重程度，患者的致伤致残率高，占用的医疗资源也就多，也更要求医生使用更多的救治手段。 人力 首先考虑占用医务人员的人力资源的量，作为一个评估基点，如一个重危病人的抢救需要一组或两组医护人员 财力运用程度 基点之四创伤分级治疗之手段 二.超常规手段：1.CPR 1.评估周围环境安全