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经鼻蝶垂体瘤切除术 韩艳梅 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 一、垂体瘤相关知识 二、手术治疗 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 垂体瘤相关知识 垂体位置 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 概念 脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，无症状的小瘤在解剖时发现者更多。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1、经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。 　2、经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。 手术治疗垂体瘤的原理 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 适应症 1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。 术前准备 1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏）。 3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者，应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前一天剪鼻毛。 麻醉与体位 全麻下手术。 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头后仰30o 。 手术备物 1、一次性物品 纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2、短双极×1、输血线×1、明胶海绵×3、油纱×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头套×1、 2、药品 盐酸肾上腺素×6 3、仪器设备 腹腔镜显示屏、镜头、转换帽、冷光源、 磨钻系统、磨钻头（金刚砂） 4、器械包 小包、小碗、神经内镜垂体瘤器械（21件） 5、其他 小桌（消毒后，放头侧） 手术过程 1、剥离鼻中隔黏膜：经鼻蝶入路（鼻孔较小者可用经唇下入路），常规消毒铺巾。切开分离左侧鼻中隔黏膜，分离出鼻中隔软骨上缘，安置显微镜下操作。同时分离鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜，暴露左侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处，并使其与骨性鼻中隔分离，继续分离黏膜－骨膜层直至蝶窦前壁。 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其皱缩，以免不必要出血。 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的内缘。 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出血时勿用双极电凝止血）。 5、肿瘤切除：较少微腺瘤生长于垂体前叶内，需在十字切开垂体寻找肿瘤，发现后用标本钳切除肿瘤或吸引器吸除肿瘤。微腺瘤与正常垂体无明显界限，应同时切除肿瘤周围薄层垂体组织，以防肿瘤复发。大腺瘤可用刮圈、吸引器切除肿瘤，另外要防止蛛网膜破损。 若蛛网膜已经破损，应取自体脂肪或肌肉块填塞并用生物胶封补鞍底。充分止血后，可用适当大小的鼻中隔软骨片置于鞍底骨窗上，再用生物胶加固修补。蝶窦充分止血，鼻腔用油纱条填塞。 注意事项 1、100ml+6支副肾+脑棉 2、磨钻：6000转速 3、粗细软硬铁头吸引器 谢谢！