导管内感染精要.pptVIP

血管内导管相关感染 （CRBSI） 血管内导管的病原学培养 如果怀疑病人存在血管内导管相关血流感染（CRBSI），应该在拔除导管后，送检导管进行病原学检查；如果病人不存在CRBSI症状和体征，无需对所有拔出的导管进行常规性病原学检查(A-II)。 如果怀疑病人存在CRBSI，应该在给予抗感染药物之前抽取双份血培养，一份由血管内导管取，一份由外周静脉取，在血培养申请单和培养瓶上标记上取血部位(A-II)。 血管内导管的病原学培养 对于中心静脉导管，应该对导管尖端进行病原学培养，而不是导管皮下潜行段(B-III)。 如果怀疑存在导管相关感染，并且穿刺点处有渗液或者分泌物，应用拭子取样送检病原学培养和革兰染色(B-III)。 在开始抗感染治疗之前取样送血培养 (A-I) CRBSI的确诊需要达到以下标准 至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管尖端培养发现同一种致病微生物(A-I) 外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本血培养均为同一阳性结果，定量血培养结果或者不同标本血培养报阳性时间差（DTP）达到CRBSI诊断标准(A-II)。 如何看血培养结果： 定量血培养时，从血管内导管抽取的血标本，菌落计数如果较外周静脉标本高3倍以上，高度提示CRBSI(A-II)。 测定血培养瓶从孵育到系统报警出现阳性的时间，从血管内导管抽取的血标本，报警阳性的时间如果较外周静脉标本提前2小时以上，高度提示CRBSI(A-II)。 处理血管内导管相关感染的一般原则 在耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染多见的医疗单位，建议将万古霉素作为经验治疗药物； 利奈唑烷不宜作为经验治疗的首选药物，例如病人只是怀疑存在CRBSI但尚未证实(A-I)。 处理血管内导管相关感染的一般原则 对可能存在的革兰阴性菌感染进行经验治疗时，应该根据本病房或者医院的细菌耐药情况选择抗菌药物品种，例如四代头孢菌素、碳青霉烯类或者β—内酰胺类含酶抑剂复方制剂，必要时联用氨基糖苷类药物(A-II)。 处理血管内导管相关感染的一般原则 如果怀疑发生CRBSI的病人存在粒缺、感染严重存在脓毒症症状等情况，为了覆盖多重耐药的革兰阴性菌（MDR），例如铜绿假单胞菌，或者病人已经定植上述耐药菌，经验治疗时应该考虑联合用药，直至病原学结果回报，根据病原学结果可进行降阶梯治疗(A-II)。 处理血管内导管相关感染的一般原则 怀疑病人存在CRBSI，感染或者病情危重，病人留置股静脉导管，经验抗感染治疗时，不仅要覆盖革兰阳性球菌，还应该考虑覆盖革兰阴性杆菌和念珠菌属菌(A-II)。 处理血管内导管相关感染的一般原则 如果留置深静脉导管病人存在脓毒症症状，存在以下任一危险因素时应该考虑病人可能存在血管内导管相关的念珠菌血症，应给予经验抗真菌治疗：完全静脉高营养，长期使用广谱抗菌药物，血液系统恶性肿瘤，骨髓移植或者实体脏器移植病人，留置股静脉导管，机体多处定植念珠菌属菌(B-II)。 处理血管内导管相关感染的一般原则 留置长期血管内导管的病人，血管内导管常常为病人生存所必需，可用穿刺点有限，如果发生CRBSI，是否拔除导管存在很大矛盾。如果CRBSI无并发症，致病微生物排除金葡菌、铜绿假单胞菌、芽胞杆菌属细菌、微球菌属细菌、丙酸杆菌、真菌、分枝杆菌，可以尝试在不拔除导管的前提下进行抗感染治疗，全身用抗感染药物，同时使用抗感染药物封管(B-II)。 常见致病菌的治疗 金黄色葡萄球菌 如果CRBSI病人的致病菌为金葡菌，应拔除导管并接受4—6周的抗感染药物治疗 (B-II) 应尽量拔除导管，除非存在重要禁忌症（例如没有其它穿刺点，严重出血倾向，或者在其它部位重新穿刺会严重影响病人的生活质量） (A-II) 金黄色葡萄球菌 如果病人不存在以下情况，可考虑给予短疗程抗感染药物治疗（至少14天）：糖尿病；免疫功能虚损；导管未拔除；存在血管内人工材料，如心脏起搏器或者近期植入的人工血管；TEE或者超声发现心内膜炎或者化脓性血栓性静脉炎。此外，如果病人接受针对性治疗72小时内发热和菌血症缓解或消失，且没有播散性感染的证据，也可考虑短疗程治疗。(A-II) 肠球菌属细菌 如果肠球菌对氨苄西林敏感，建议使用氨苄西林进行治疗，对氨苄西林耐药时，建议使用万古霉素进行治疗。 (A-III) 留置短期导管感染者，建议拔除导管。 (B-II) 留置长期导管者，如果存在穿刺点、囊袋感染，或者存在化脓性血栓性静脉炎、脓毒症、心内膜炎、持续菌血症、其他播散性感染灶，建议拔除导管。 肠球菌属细菌 留置长期导管病人的单纯肠球菌CRBSI，如果保留导管，抗感染药物封管治疗的同时，全身抗感染药物治疗7—14天；留置短期导管病人的单纯肠球菌CRBSI，拔除导管后，全身抗感染药物治疗7—14天。 (C-III) 致