骨折治疗的AO原则与BO理念修改版精要.pptVIP

AO/BO 粗暴的手法复位和广泛而随意的切开手术，均 会造成骨折部位血运的破坏，不利于骨折愈合 但只强调保护血运而降低复位质量的要求，会 严重影响功能康复。Palmar指出：“骨折治疗 必须着重于寻求骨折稳定和软组织完整之间的 一种平衡”。Cautier主张“小而合理的固定”。 因此，合理的骨折治疗意味着既要获得基本复 位，即正确的长度与轴线、无旋转，又要在尽 可能少破坏血运的条件下，达到有效的固定。 AO/BO AO Stable BO Biological 各种内固定方式… …一个共同的特点 …骨折加压固定 一期愈合；是一种特殊的愈合方式，指骨折端通过直接成骨和骨单位重建从而达到骨性连接。这种骨折愈合只有在切开复位使骨折端达到解剖复位，并采用坚固的加压固定使骨折端紧密对合后才会发生。 二期愈合：是一种传统意义上的骨折愈合方式。当骨折端接触得不够紧密且又存在一定程度的活动时，骨折愈合将经过软骨成骨的过程，骨折端在应力刺激下，通过炎症反应、骨痂形成和改建而获得连接，这种方式即二期愈合。二期愈合的骨折端在X线片上可以见到较明显的外骨痂形成，并有骨吸收的过程。 坚强加压接骨板为骨折端提供了稳定的力学环境，可使骨折一期愈合。确切的坚强固定还有利于肢体早期锻炼，避免了肌肉萎缩和关节僵硬等合并症的发生。然而，大量基础和临床实验发现，在骨折愈合后期，由于加压接骨板固定，对骨折段的应力遮挡作用，使骨折段皮质骨缺乏生理性刺激，影响骨痂改建，可引起局部骨质疏松变和骨皮质变薄，内固定取出后，易发生再骨折。坚强固定后局部皮质骨吸收变薄，并有空腔出现，骨髓腔也逐渐增大。显微镜下，哈佛氏管逐渐扩大，管内出现大量破骨细胞。生化测定骨钙含量明显减少并继续下降。固定时间越长，固定越坚强，上述变化越明显，骨的力学性能越差。同位素廓清实验证明，坚强内固定可进一步影响骨的血供和血流量，骨折所在的整条骨和骨折局部的血流量均有明显降低。由于骨折部缺乏应力刺激，受力学环境调控的细胞功能出现异常，如骨母细胞增殖下降，成骨细胞出现延迟、数量减少，导致局部骨质疏松发生。  当不同弹性模量的成分并联承担载荷时， 较高弹性模量的成分承担较多的载荷，即对低弹性模量成分起到应力、 应变遮挡作用。 Liegt die herk?mmliche Platte im Bereich der Schrauben nicht gut am Knochen an, kann es zum belastungsbedingten Abkippen kommen Liegt die herk?mmliche Platte im Bereich der Schrauben nicht gut am Knochen an, kann es zum belastungsbedingten Abkippen kommen 骨折与血运 骨是脆性材料：刚度大，强度高 ＝玻璃， ≠橡胶 骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折内爆（implosion蹦碎 ），加重损伤。 骨折端血运：骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％ 骨折端血运的影响因素 骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂 转运过程中加重损伤 手术剥离损伤 内固定压迫 关节内骨折，关节腔压力增高。 常规的加压钢板对骨面产生压迫，影响骨的血运 BO理念的形成背景 1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO理念 John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤 一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免 应力集中，防止再骨折。 Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生 物固定微血管灌注良好 Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨 折端允许2mm的微动，能有效的刺激骨痂形成 加速骨改建、塑性 BO理念 BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件 并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求解剖复位。固定坚强而无加压。 宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。 BO原则 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 使用低弹性模量，生物