骨质疏松症的诊治进展精要.pptVIP

骨质疏松症的诊治进展 四川省医学科学院 四川省人民医院 干部医疗科 陈 平 主要内容 骨质疏松症的流行病学及危害 骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症的诊断进展 骨质疏松症的治疗进展 主要内容 骨质疏松症的流行病学及危害 骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症的诊断 骨质疏松症的治疗进展 骨质疏松症危险因素 可能导致中国骨折发病率增加的原因 人口老龄化 更加完善的申报制度 对脆性骨折的意识增强 更加仔细的监测 生活方式的改变 “西方化”因素 主要内容 骨质疏松症的流行病学及危害 骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症的诊断进展 骨质疏松症的治疗进展 一名优秀的治疗骨质疏松症的医生应具有以下特质 骨质疏松症鉴别诊断的知识 能处理男性和女性的骨松 能处理中年人和老年人疾病的能力 明白脆性骨折的危害性 了解在骨质疏松疾病中，激素、钙、维生素D的关系 了解药物治疗对于防止骨质疏松性骨折的作用 骨质疏松症的分类及分型 原发性骨质疏松症 I 型 绝经后骨质疏松症 II 型 老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症 多见于青少年 继发性骨质疏松症 药 物 诱 发 疾 病 诱 发 为何要考虑其他的危险因素？ 用DXA测量骨密度还没有普及 超声只能作为筛查工具 即使知道骨密度，但有很多病人的T值不在骨质疏松范围内而发生了骨折 骨质疏松症危险因素评价工具 FRAX 骨折风险因子评估工具 WHO推荐 OST ORAI SCORE OSIRIS 何时使用FRAX，何时FRAX不适用 适用: 低骨量的患者 骨密度未知的病人 不适用(因为我们已经知道该如何做了!) 如果T-值小于-2.5 曾发生过脆性骨折 使用糖皮质激素 主要内容 骨质疏松症的流行病学及危害 骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症的诊断进展 骨质疏松症的治疗进展 骨质疏松症的治疗措施 基础治疗 调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗 采用预防跌倒的各种措施 骨健康基本补充剂：钙+VD 药物治疗 治疗原则 减轻症状 能缓解疼痛 治疗骨质疏松症 改善骨质量，提高骨强度 减慢骨转换率 降低骨矿密度(BMD)的丢失速度 最终治疗目的是预防骨折 骨质疏松症防治的进程 关于钙和维生素D的建议 钙及维生素D充足是重要的 钙的摄入应该为1200-1500 mg/天 维生素D的水平(25-羟基维生素D) 应为80 nm/l (=30 ng/mL) 成人每天摄入维生素D的推荐为每日800-1200IU 老年人更适宜活性VD，推荐为每日0.25-0.75ug/d 保证治疗依从性，全面有效降低骨折风险 降钙素在骨质疏松症的应用 目前用于临床的降钙素有两种 鲑鱼降钙素 密盖息 注射剂和鼻喷剂 鳗鱼降钙素 益盖宁 更合适用于有疼痛症状的骨质疏松症患者 骨质疏松性骨折 骨骼变形 骨肿瘤 —中国《原发性骨质疏松诊治指南》 甲状旁腺激素 ——促进骨形成的药物 小剂量rhPTH有促进骨形成的作用 增加骨密度 降低椎体骨和非椎体骨折的发生 适用于严重骨质疏松症 雷奈酸锶显著降低新发椎体骨折发生风险 欧思美显著降低新发髋骨骨折发生（3年） 骨质疏松症防治的进程 小 结 骨质疏松症是全球面临的主要公共健康问题之一 骨质疏松症的防治要早期诊断 强调骨密度联合骨折危险因素评估判断 骨质疏松症的防治 缓解疼痛 预防骨折 改变生活方式 钙+VD3是基础治疗 抗骨质疏松药物的合理使用 骨质疏松症是中老年人的常见病,据统计我国60～69岁老年女性的发生率高达50%～70%,老年男性发生率为30%[1 目前，骨质疏松症的发病呈年轻化的趋势。越来越多二三十岁的都市白领出现了骨质疏松症的症状。 ? 骨质疏松症最常见的症状是骨痛，最严重的后果是骨折，而身高缩短是多次发生压缩性椎体骨折的结果。骨折多数发生在椎体和髋部，椎体骨折给病人带来极大的痛苦，而髋部骨折的危害更大。统计资料表明，髋部骨折一年内的死亡率在25%以上，在幸存者中50%以上的人功能受限。临床表现 多数人无明显的自觉症状 关节四肢酸软、乏力 疼痛：腰背痛、全身酸疼，冷痛；骨折时的疼痛。 身高缩短、驼背 活动能力下降 骨折：常见胸腰椎、桡骨下端、股骨上端、 * 如果没有DXA，那么要考虑其他危险因素 如果有DXA仪器，且T-值不在骨质疏松范围内， 也要考虑其他危险因素 实验室检查有助于疼痛的鉴别诊断。单纯骨质疏松症疼痛患者，生化指标多没有特异性的改变：血钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）及尿钙可在正常范围，血浆骨钙素（BGP）可升高，尿钙排量可能升高。骨吸收指标可能升