最新子宫发育畸形.pptVIP

子宫发育畸形  生殖器的胚胎发育 胚胎时期，在生殖嵴的外侧中肾有两条纵形管道，是内生殖器的始基。 中肾管 ——发育成男性内生殖器 副中肾管——发育成女性内生殖器 这些由细胞核内性染色体决定 XX-中肾管退化，副中肾管发育 XY-中肾管发育，副中肾管退化。 女性生殖器的发育 胚胎10周两侧副中肾管在中线融合形成宫体、宫颈。 胚胎12周两侧副中肾管间的中隔吸收发展为子宫腔与阴道上段（上2/3），未融合的头端则发展为输卵管 尿生殖窦形成阴道下段（下1/3） 美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型： class Ⅰ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） 无子宫、始基子宫 、幼稚子宫class Ⅱ：单角子宫（unicornuate uterus）class Ⅲ：双子宫（didelphys uterus）class Ⅳ：双角子宫（bicornuate uterus）class Ⅴ：纵隔子宫（seperate uterus）class Ⅵ：弓形子宫（arcuate uterus）class Ⅶ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly） 先天性无子宫 先天性无子宫，常合并无阴道，但卵巢发育正常。 始基子宫（痕迹子宫） 始基子宫：子宫极小，仅长1-3cm，无宫腔。 幼稚子宫 子宫发育不良（幼稚子宫）：子宫较正常小，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。见菲薄的内膜。 双子宫 副中肾管未融合或融合不完全，形成两个分离的宫体、宫颈，常伴有阴道纵隔。左、右子宫各具有一输卵管和卵巢。 常无临床症状，可伴有肾脏异常，孤立肾畸形最常见。 双子宫，子宫轮廓和宫腔完整的分隔成两个相同的宫体回声，妇科检查能确认两个宫颈，常有阴道隔膜存在 双子宫：双子宫、双宫颈、双阴道； 双子宫、单宫颈、单阴道，或阴道内有一纵隔。 双子宫，一侧子宫妊娠 双子宫，左右宫腔分别见节育器 双子宫双幅纵切 双宫颈 双阴道 双角子宫 双角子宫 双角子宫 双角子宫并宫颈占位 纵膈子宫示意图 纵隔子宫，显示不同程度的子宫纵隔，注意：宫底部的轮廓是保持连续的。 单角子宫（或合并残角） 单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育 单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞. 残角子宫妊娠 残角子宫妊娠：早起多无症状，难发现，孕4-5个月时因子宫壁薄易发生破裂至大出血，危及生命，应引起高度重视。需要及早诊断，及时处理，以免延误治疗重要时机。 超声表现：子宫一侧上方圆形包块，内可见胎囊及胚胎结构，周围可见肌层回声，较薄，妊娠囊周围内膜层与正常宫颈管不相通。应注意与异位妊娠鉴别。 弓形子宫 宫腔底部发育不良 临床症状：一般无症状 超声表现：宫底外形正常，宫腔底部内膜凹陷，但深度小于10mm 弓形子宫，宫腔上缘可见一浅的凹陷切迹，宫底部肌层是平滑的 弓形子宫与纵膈子宫： 弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：＞1cm 纵膈子宫：子宫底向宫腔内凸起：1cm 己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形：二乙基己烯雌酚，在1940~1970年较为广泛使用，据报道可致女性胎儿子宫异常，尤其是“T”形子宫。存在这样异常的患者，自然流产、胎死宫内和异位妊娠的风险都会增加。超声显示子宫体积小、宫腔呈 “T”形 不规则改变。三维超声的多平面显示可以辅助评估这些病例子宫内部和外部轮廓。经阴道超声是首选的影像方法，超声诊断困难时可选择MRI检查。 子宫畸形 诊断思路（注重横断面诊断）： 子宫畸形 宫底无凹陷 宫底向内凹陷呈“鞍形”或全部裂开为两角 宫底裂开为两角 两侧副中肾管完全融合，中隔未吸收或吸收不全 两侧副中肾管大部分已融合，末端中隔已经吸收 两侧副中肾管完全未融合 纵隔子宫 双角子宫 双子宫 残角子宫 III类：残角子宫无宫腔，似一实体始基子宫，以一纤维素带与发育侧子宫中下侧相连。 II 类：残角子宫有宫腔，但不与发育侧残角子宫腔相通。 I 类：残角子宫有宫腔，并与发育侧残角子宫腔相通。 残角子宫 根据残角子宫内膜腔与正常子宫内膜腔是否相通分为 1.相通型：则无症状，可能在妊娠时发现。 2.不相通型：月经初潮后残角子宫腔即形成积血。表现为一侧的无回声包块。 超声 表现 I类：有功能性子宫内膜，由于相通，一般无临床症状 II类：有功能性子宫内膜，但不相通，月经来潮后，有周期性腹痛，并易形成残角子宫肌腺症及腹腔内膜异位，痛经加重。 III类：由于无宫腔内摸，临床一般无症状。 临床 症状 包括三种情况