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专题4 ADHD儿童——不是我不乖 引言 “也许您认识我的孩子. 他就是那个总是说话不假思索, 脱口而出的孩子. 他就是那个总是忘东忘西的孩子. 他就是那个像是裤子藏了只小蚂蚁, 老是动个不停的孩子。” 本章概要 概述 临床特点 诊断标准 病因学 矫治策略 1.命名及由来 1854年，德国Hoffmann医生描述 不安分的菲利：“没有一刻安宁，左晃晃、右摆摆、前摇摇、后挪挪，终于，/椅子翘起了,/他尖叫着,/拉住桌布，/于是，杯子，碟子，刀子，叉子/……一切的一切，都翻到在地上” 轻微脑损伤综合征（MBD，1949） 多动症状（WHO ，1969～1989） 注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM～Ⅲ～R,1987） 2.定义 ADHD，即注意缺陷多动障碍，指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的儿童青少年期行为障碍。 3.患病率 多动症状:57%(男);42%(女) 3％～5％（美国精神病协会） 1.3～13.4% （国内研究） 1.3%(广州,1977年) 男：女=2～9：1 ——引自某项报告 4.ADHD引起的困扰 成人监狱 : 25% ADHD ADHD 开车族的问题: 无照驾驶多 车祸为一般人的两倍 违规事件为一般人的三倍 ADHD 读书族: 25%重读/留级 ADHD上班族 : 工作稳定度差 ADHD青少年: 压力大 自尊低 ——引自台湾数据 注意缺陷 多动／冲动性行为 其它特征 案例：亮亮怎么了？ 上课不专心听讲，注意持续时间短（5～10分钟），常东张西望或发呆； 学习易分心，听见任何声音都要去张望； 作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错； 不注意细节，易出现粗心大意的错误； 丢失或特别不爱惜东西； 难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动； 做事不持久，有头无尾； 与人说话时，心不在焉， 似听非听； 在日常活动中丢三拉四， 需人提醒。 注意缺陷（小结） 持续注意的缺陷。 临床测验：连续操作测验（CPT) CPT测验 任务：刺激在电脑上连续呈现，要求儿童只在某个字母紧跟在另外一个字母后时按键，如A-Z。 O表示遗漏错误（注意分散） C指执行错误（冲动） 在座位上无法安静坐着，在座位上扭来扭去； 教室中离席，坐不住 话多，好插话、接嘴； 无法从事安静的活动或游戏； 难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待； 干扰他人活动； 容易兴奋和冲动，有过火行为； 不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。 好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎。 多动／冲动（小结） 多动：“机动快速的球” 冲动：“无法拉住他们迅速反应的缰绳” 临床测查：Stop Task Stop Task 测量儿童抑制反应的时间。 行动实验 电脑上出现字母X或 O时，按相应的按钮。 停止实验 实验进行的某些时刻，当有某个声音响起，则要求停止反应（抑制行为），占总实验时间的1/4。 结果 ADHD儿童在停止实验中抑制行为面临较多的困难。 Shachar et al.,1993 3.其它临床特征 认知缺陷：执行功能（EF）；智力的缺陷主要在于如何在日常生活情境中运用智力。 言语能力缺陷：话题散漫，较少代词和连词，说话内容联系不明确 医学和身体特征：门诊率较高；睡眠问题；事故发生比率高 人际关系困难：不遵从规则，不能吸取教训，易发生矛盾和冲突，是父母、兄弟姐妹、，教师同学烦恼的根源 DSM症状学标准 注意缺陷：至少6项 多动／冲动性行为：至少6项 病程标准：起病于7岁以前，至少持续6个月。 严重程度标准：影响社会功能,症状必须在两个或更多情况中出现（如学校、家庭或单位） 排除标准:其它精神病状 注意力不足（至少6项） （a）在课堂作业、工作或其他活动中，常不能对细节给予集中注意或犯些粗心的错误； （b）常对任务或游戏活动难以给予长久的注意； （c）似乎常不听正在对他或她说的话； （d）常不跟随指示，且无法完成学校作业、家务或工作中应负的责任（非抵抗情绪或不能理解指示造成的）； （e）常难以组织任务和活动； （f）常避免或非常不喜欢需要长久心理毅力的任务（诸如，学校内作业或回家作业）； （g）常丢失些对任务或活动必须的东西（如，学校作业本、铅笔书本、工具或玩具）； （h）常容易被外部新异刺激分散注意力； （i）在日常活动中表现出健忘。 多动/冲动性（至少6项） （a）常手脚不停的动或在座位上辗转不停； （b）在课堂中随意离开座位或要求其坐下的环境中随意离开座位； （c）常在不