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大面积皮肤缺损的修复 创面的修复原则 1、直接缝合 2、减张缝合 3、游离植皮 4、局部转移 5、带血管蒂的皮瓣转移 6、游离皮瓣移植 皮瓣的发展历史 20世纪50年代以前：1917年的带蒂皮瓣，带蒂转移的随意型皮瓣。 20世纪50-70年代，开始了轴型皮瓣及1972年的游离皮瓣的发明。 20世纪80年代以后，显微外科技术的支持与普及，皮瓣外科的发展进入 了春天，开发出了主干动脉皮瓣，逆行岛状皮瓣，远端蒂皮瓣，筋膜皮 瓣，肌间隔血管皮瓣，静脉皮瓣，真皮下血管网皮瓣，皮神经营养血管 皮瓣等。 1982年的钟世镇院士肌间隔血管的解剖学研究，开始了不损 伤主干血管的肌间隔皮瓣的出现。国际显微外科之父harry buncke在回顾 皮瓣外科的7大贡献的时候，提出的其中2个就是我国学者的贡献：1、 1981年的前臂桡动脉皮瓣“中国皮瓣”(杨果凡) ，2，1982年的股前外侧皮 瓣（宋业光）。 1963年的断臂再植（陈中伟） 1966年的足趾移植（杨东岳） 1976年的十指离断（陆裕朴） 1979年的“中国手”（于仲嘉） 1990年的异体手（裴国献）。  近年，皮瓣出现“回归的趋势”，由原来的30多处，减少为现在常用的10 多处。 皮瓣的发展趋势 皮(组织) 瓣薄型化。 皮(组织) 瓣移植小型化。 皮(组织) 瓣组合形式化。 组织工程的研究制备与临床应用。“拆了东墙补 西墙”, 将来细胞组织工程研究成功, 可以制备皮 肤、肌腱、肌肉、神经、血管、骨骼等组织培养 制造工厂和储备库, 需要什么组织即可取来进行 修复, 既提高了疗效, 又减少了自身损伤。 关于皮瓣的概念： 皮瓣（skin flap）是带有自身血液供应的包含皮肤及皮下组织的活的复合组织块。 肌皮瓣 骨皮瓣 皮瓣血供的解剖学类型 轴型血管皮瓣： 1、直接皮血管皮瓣 皮瓣血供的解剖学类型 2、肌间隙皮血管皮瓣 皮瓣血供的解剖学类型 3、肌皮血管皮瓣 皮瓣血供的解剖学类型 4、动脉干小分支血管皮瓣 皮瓣血供的解剖学类型 非轴型血管皮瓣 皮瓣移植最佳手术方案的选择 1、手术比较安全 2、根据受区情况能用带蒂皮瓣转移的，就不应用吻合血管的游离皮瓣移植 3、切取次要部位的皮瓣修复主要部位 4、切取次要血管为蒂的，不切取主要血管为蒂的 5、手术成功率较高的 小腿及踝、足部皮肤缺损的修复 腓肠肌皮瓣 适应症: 1、膝关节远端及小腿皮肤缺损 2、小腿中、上1/3的骨髓炎的肌肉充填 应用解剖 腓肠肌内外侧动脉 分别起自腘动脉的 内外侧。 血管呈树杈样，肌皮动脉进入皮肤 皮瓣切取：关于点、线、面 点：皮支自深部组织浅出皮下的穿出点，皮支是皮瓣血供来源。 线：即“皮瓣轴线”，自同一主干血管发出的各皮支，从深 部组织浅出皮下所形成的血管链。这种血管链实际并不 是线性的，也不存在于同一平面的，而是立体的；这种血管链是所 谓的“皮瓣轴线”，也是保证皮瓣有良好血供的主要因素，切取中不 可破坏血管链的完整性。简单地将“皮瓣轴线”理解为是各皮支穿出 点的连线，是不够客观和准确的。当然临床在皮瓣设计中可以粗略 的这样定位。 　　 面：以血管链为皮瓣轴线所设计皮瓣的大小面积，这是平面的。还 有另一个含义，就是皮瓣所切取的立体层次，也就是皮瓣所需要保 留的深部组织。 皮瓣切取 点：即腓肠血管分别进入腓肠肌内外侧头 的点 线：即腓肠血管在腓肠肌内的走形 面：前缘可达胫骨内侧，后缘最多过中心 5cm，上届达腘窝，下届最远为内踝上 2.0cm，平面位于腓肠肌与比目鱼肌之间 腓肠神经营养血管皮瓣 适应症： 顺行或逆行转移修复小腿中、下1/3及踝足 部的创面 应用解剖 腓肠神经的解剖 应用解剖 皮神经的血供是多源性节段状分布，主要有节段血管、营养血管、外膜血管、神经干内微血管。节段动脉除发出多支营养动脉供应皮神经外，还发出分支至邻近的血管网，包括深筋膜血管网、浅静脉血管网及皮下血管网。营养动脉横行走向神经干，进入神经前或经外膜分为上行支及下行支，并相互吻合。 小隐静脉营养血管。 皮瓣切取 线：腘窝中点与外踝顶点连线为轴线 点：两点连线的外踝上5cm为旋转点 面：两侧至小腿内外侧中线，解剖在深筋膜与肌外膜间进行 切取时需要带上小隐静脉，携带筋膜蒂的宽度不小于2cm 股前外侧皮瓣 适应症： 大腿部的皮肤缺损 游离移植修复其他部位的皮肤缺损 应用解剖 旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间行向外下方，在股直肌与股外侧肌之间分为内外两支。外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股外侧皮肤。多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。 皮瓣切取 A髂前上棘 B髌骨外缘 A—B=轴线 O =AB中点 =皮支点 E腹股沟韧带中点 E—O=降支 * *