最新尿液检查和肾功能(临床专).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 99mTc-二乙三胺五醋酸, 99mTc-DTPA 同位素原素标记在二乙三胺五醋酸，经注入血液—几乎全部经肾小球滤过，用单光子发射计算机体层摄影，测定双肾放射性物降低率以公式计算出GFR，并能双肾分别显示，敏感性高。 参考值：GFR100±20ml/min 临床意义： GFR下降： 能较准确反应肾小球滤过率 常见于急慢性肾功衰竭病人 肾动脉硬化晚期糖尿病人 高血压、甲低、肾小腺皮质功能↓ GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大 GFR影响因素: 年龄、性别、体重影响 30岁后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠↑，前三月增加50% 原理：131I—磷碘马尿酸钠注入体内，不分解，不代谢，一分钟内经肾小球滤出，肾小管分泌均到尿中，该物质清除率就等于有效肾血浆流量 (ERPF effective renal plasma flow) (七)肾小球有效肾血浆流量与肾小球滤过分数 方法： ? 131I—磷碘马尿酸钠20%经肾小球滤过，80%由肾小管分泌，在体内不代谢，不被肾小管吸收，测血浆中浓度与尿中浓度计算出131I—磷碘马尿酸，可近似于ERPE。 ? 测Ccr相当于GFR FF计算(肾小球滤过分数 filtration fractions) FF:GFR 肾小球滤过 肾小管排泄 正常值：0.2-0.22 临床意义：FF下降，提示肾小球有效血流量下降， 另外临床可测双肾分别肾损伤情况 总共排出量 (血流量) 肾小管功能测定 近端肾小管功能试验 NAG酶 α1-MG β2-MG 尿糖、尿氨基酸 第二节 远端肾小管功能测定 尿比重 尿渗透压 肾小管泌氢泌氨功能测定 呋塞米试验 (一) NAG酶测定 尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 原理：NAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不能滤过，肾小管近端上皮细胞内含有丰富NAG酶，当尿中NAG含量↑，说明近端肾小管上皮细胞损伤明显 (一)近端肾小管功能试验 正常值：NAG活性30u/L 临床意义： ? 各种肾脏病变，肾小管损伤后均↑ ? 判断肾小球或肾小管损伤 ? 糖尿病高血压病，肾毒性抗生素损伤 ? 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标 ? 移植肾后排斥反应前三天就开始上升 (二)β2-MG检测： 体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、中性细胞小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HCA亚单位是同一物质，分子量118000，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由经肾小球滤过98%，近端紧小管99%重吸收。 正常值：血β2-MG 0.8-2.4mg/L尿中 临床意义： ?血中浓度↑,肾小球滤过功能↓ ?代谢↑，感染、肿瘤、老年 ?血中浓度↓无意义 尿中浓度↑： ?肾小管损伤 ? 慢性肾炎 ?间质性肾炎 ? 代谢增强 血与尿中浓度均↑ ?尿毒症 ? 肿瘤 ?严重感染 ? 代谢↑ (三) α1-MG α1-MG肝细胞淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000以两种形式存在，游离和蛋白结合，游离的α1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中α1 -MG99%由近端小管重吸收分解，而尿中微量。 正常值：血清10-30mg/L 尿α1-MG15mg/24h 临床意义：同于β2-MG ? 比Scr， β2-MG更敏感 ? α1-MG↓，提示肝功能受损 ? 排斥反应↑ ? 尿比重 ? 尿泌氢泌氨试验 ? 尿渗透压 ? 肾小管酸化功能 ? 呋塞米试验 (二)远端肾小管功能试验 原理：呋塞米为抑制髓袢升支Na+-Cl共同转运系统的强有力利尿剂→到达远曲小管处 Na↑ H H分泌尿中含量↑—尿酸化 交换↑ 方法：排尿后口服，查尿20-40时 2-2.5h内收集尿标本 测尿PH 临床意义： ? 判断肾小管酸中毒I型与II型区别 ? I型尿pH不下降，远端不能分泌H+ ? II型尿PH↓，近端重吸收障碍，障碍，而远端能分泌H，尿酸酸化PH↓ 肾小管功能测定： 浓缩稀释试验（远端功能） 莫氏肾功能检测 [原理]：肾脏浓缩稀释?远曲小管集合管 ?浓缩比重1.020 抗利尿激素下降 稀释比重1.010 莫氏肾功方法： 早8-10开始每