最新心衰的规范化治疗与中医对心衰的认识+徐斌.ppt

RAAS阻滞剂的联合应用 三药合用不推荐 二药合用：ACEI/ARB＋螺内酯 不主张ACEI＋ARB 用于慢性心力衰竭的治疗药物 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRT＋ICD） 均具有降低病死率，改善预后作用 慢性心力衰竭的非药物治疗 药物治疗的5个步骤 第一步 应用利尿剂 只要有液体潴留征象，利尿剂须最早应用。缓解症状快，只需数小时或数天 液体潴留不消除，ACEI和β受体阻滞剂疗效差，不安全 第二步 尽早加用ACEI或β受体阻滞剂 两药均能降低病死率，改善预后 早使用，早受益 敦先孰后，均可以，可因人和病情作出选择 从先加ACEI到不强调加用先后次序 β受体阻滞剂可以先用的原因： 1. CIBISⅢ试验 2.β受体阻滞剂可防止心源性猝死 3. 心衰早期交感神经激活先于RAAS 的激活 β阻滞剂适用的对象 NYHAⅠ 伴左室肥厚，心肌梗死后 NYHA Ⅱ、Ⅲ， 除非禁忌或不能耐受 NYHA ⅣA，病情稳定（4d 未静脉用药、无液体潴留） β阻滞剂可发挥生物学效应 初期对心肌明显抑制作用、 LVE