NCCN 2013.docVIP

非小细胞肺癌蛙皮素(BN)、肌酸磷酸同工酶BB(CPK-BB)和胃泌肽(GRPC)... 细胞角蛋白19的可溶性片段大体类型 根据其发生的部位分为: 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型　 上皮特异性抗原（epithelial specific antigen，EPA）、组织多肽抗原（tissue polypeptide antigen，TPA）等。—5cm ---T2b----7cm –T3） 1期 5年生存 50％ 1A: T1≤3CM未侵犯主支气管(T1);----------------------------------手术或SBRT±化疗（高危者） 1B: T2a3CM≤5;或侵犯主支气管但离隆突远端2CM;或及脏层胸膜;与肺不张或阻塞 性肺相关的肺门侵及(T2)-------------------------------------------------- 手术+化疗 2期 40％左右 2A: T2b5CM≤7, T1-2a N1(同侧肺门或肺内)-------------------------手术+化疗±RT（R1，R2者） 2B: T2bN1或T3（7cm）-肺周膜（侵及胸壁;或隔肌;或纵隔胸膜;或心包;或离隆突远端， 2CM但未及之, 全肺不张或阻塞性肺气肿，同肺叶转移）---手术+化疗±RT（T3胸壁） 3期 20% 3A --------------------------------------新辅助化疗（MIP，CEP，GP）+手术+化疗+放疗或CRT 3B： T4（同侧多肺叶转移），N3 ----------------------------CRT或可手术。 4期--------------------------------------------------------------------------化疗±贝伐或爱必妥或TKI A胸膜结节、胸水或心包积液；对侧肺转移（不伴有其他转移者可手术）。 B 远处转移 手术方式选择： 胸腔镜手术----------------------------------T1a2cm； 肺转移癌； 胸膜固定。 放射外科(SBRT)----------------------------T1a； 肺转移癌；部分T2a=5cm; 亚肺叶切除术（肺楔形或肺段切除术）--------1.不能耐受肺叶切除术；2.T1aNoM0; 3. 周围型； 4. 高分化。 肺叶切除术----------------------------大部分1,2期患者适合，T1-2N0-1M0者。 全肺切除术------------------------对侧肺功能良好。 纵膈淋巴结清扫--------------系统性纵膈LN清扫（SML） 放射性肺炎----------多发生于放疗后3月内 术后辅助化疗标准方案（DDP优于卡铂） DDP+NVB或VP16或长春花碱，无法耐受顺铂时推荐：卡铂+紫杉醇 DDP+多西他赛或GEM或培美曲塞--------------也可接受。 晚期一线：化疗±贝伐或爱必妥或TKI 贝伐用药条件：ECOG 0-1，非鳞癌，无咯血，无脑转移（未治）。 爱必妥用药条件：3B或4期，EGFR表达（免疫组化），=18岁，ECOG 0-2，无脑转移。 ------肺鳞癌可用 化疗标准方案：含铂二药新药方案。4~6个疗程的双药联合方案目前是晚期非小细胞肺癌一线标准治疗(21d) DDP 80mg/m2 Ⅳ d1 NVB 30mg/m2 Ⅳ d1,d8（组织吸收快，神经毒性低） （NS 100ml+NVB VD快） 治疗晚期肺癌：有效率26％，中位生存8月，1年生存36％ TP(21d) 标准晚期化疗方案： TAX（30/支） 135mg／m2 d1 3hDDP 75mg／m2 IV dl*TC(21d) Palitaxel 135—175mg/m2 Ⅳ d1 Carbo AUC 6 Ⅳ d1 DP(21d) TXT（20/支） 75mg／m2 d1， 1h（东方人改为35mg/m2,d1,d8或d1,d8，d15四周重复） DDP 75mg／m2 IV dl泰索帝目前被认为NSCLC二线治疗的金标准。*GP(28d)