最新慢肾衰中医护理查房.ppt

慢肾衰中医护理查房 肾病科 张树娟 2015.3.3 患者王霞，女，47岁，主因尿检异常，乏力纳差1.5年加重1个月入院 患者缘于10年前查体时发现尿蛋白阳性，血压升高，血压控制在140-180/80-100mmHg之间，血糖升高，无皮疹、紫癜及关节痛 曾于人民医院及281医院就诊 1.5年前出现乏力、纳差，曾于我院查血肌酐升高，门诊治疗，1个月前上症加重，2.26门诊查血肌酐778umol/L，为进一步治疗入院 现症：疲乏无力，食少纳呆，恶心欲吐，焦虑不安，口粘气秽，口渴咽燥，畏寒，腰膝酸软，双下肢浮肿，尿量减少，日尿量约800ml，大便干，2-4日一行，舌淡边有齿痕，苔白腻，脉沉细 行内科一级护理、低盐低脂少量优质蛋白糖尿病饮食 诊断：慢肾衰（阴阳两虚，兼湿浊证） 治疗：以阴阳双补，祛湿化浊治疗为法 查体：T36 ℃ P76次/分 R20次/分 BP180/100mmHg 既往史：糖尿病病史10年、高血压病史10年、1.5年前行子宫肌瘤切除术、否认药物过敏史 辅助检查：彩色多普勒超声检查示双肾皮髓质结构欠清晰 3.情志 护理 . 1、采用顺情从欲方法，疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志 2、患者忧虑因病造成的经济负担给家庭带来不良后果，向患者讲解农合报销方式及优惠政策，动员家庭支持 3、患者存在疾病认识误区，认为为不治之症，向患者讲解相关疾病知识，并介绍治疗护理依从性好的病友与患者交流，消除思想顾虑 4、鼓励听音乐、做放松操等；培养生活中兴趣爱好，参与力所能及的家务和社会活动，如种植花草、烹饪、棋艺等 健康指导 4.用药 护理 1、中药汤剂宜浓煎，为缓解恶心呕吐症状采取少量多次频服，服药前生姜汁滴舌面，中草药根茎类较多，容易导致血钾升高，注意监测血钾 2、服用硝苯地平缓释片须按时按量服用，切忌出现自认为血压不高就不用服药现象。监测血压变化，向患者讲清该药不良反应，如眩晕、头痛、脸红、血压下降等，服药后静卧，防直立性低血压发生 3、服用碳酸氢钠片纠酸，注意监测呼吸情况及二氧化碳结合力变化，如出现嗳气、继发性胃酸分泌增多时，及时通知医生 4、应用活血消癥类药，注意观察皮肤、黏膜、口腔等部位有无出血点 5、避免服用肾毒性药物，如某些抗菌药等 6、应用泮托拉唑及吗丁啉保护胃黏膜、增加胃动力，缓解恶心呕吐等消化系统症状，及时观察病情改善情况 健康指导 PBL简单模式—六步问答法 （1）什么是… 　　 （2）是不是… 　　　 （3）是什么性质和类型 （4）是什么原因 　　　　　 （5）如何护理 　　　　　　 （6）预后怎样 什么是？（定义） 慢性肾衰竭 （CRF） 各种原因造成 慢性进行性肾实质损害 肾脏明显萎缩 不能维持基本功能 代谢产物潴留， 水、电解质、酸碱平衡失调， 全身各系统受累 因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久所致 以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口中尿味等为主要临床表现 慢肾衰 病位在肾，涉及膀胱、三焦 属于中医学水肿 癃闭、关格、溺毒 肾劳等范畴 什么是？（中医定义） 消化系统 呼吸系统 血液系统 神经、肌肉系统 肾性骨病 心血管系统 内分泌功能失调 并发严重感染 水、电解质和酸碱平衡的失调 什么是？(临床表现） 临床表现 皮肤症状 是不是？（鉴别诊断） 肾前性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭 肾性急性肾衰竭 有效血容量减少 心输出量减少?。 全身血管扩张? 肾脏血管收缩? 影响肾内血液动力 学改变的药物? （1）输尿管阻塞? （2）膀胱颈阻塞? （3）尿道阻塞狭窄等 （1）肾小管疾病 （2）肾小球疾病? （3）急性间质性肾炎? （4）肾微血管疾病 （5）急性肾大血管疾病? （6）某些慢性肾脏疾病? 是慢性肾功能衰竭！ 是什么性质和类型？（分期） CRF根据肾脏损害的不同分期 湿浊证 湿热证 水气正 血瘀证 浊毒证 正虚诸证 脾肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 是什么性质和类型？（辨证分型） 邪实诸证 国外常见病因 国内常见病因 ★原发性肾炎 ★高血压肾损害 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 ★糖尿病肾病 ★高血压肾损害 肾小球肾炎 多囊肾 是什么原因？（病因） . 基础疾病活动加重CFR正常的25%，出现肾小球内“三高” 高灌注 高压力 高滤过 血管紧张素Ⅱ使肾小球毛细血管压增高，肾小球通透 性增加 过多蛋白从肾小球滤出，以致肾功能单位丧失 尿毒症