最新慢衰及透析病人的护理.ppt

饮食护理 1. 优质蛋白饮食，蛋白质的摄入量为1.2-1.5g(kg.d) 2.富含维生素和纤维素的食物 3.饮水量=前一日出量+前一日超滤量+500ml 4.限制含磷、钾、钠的食物 腹膜透析常见并发症及护理 引流不畅或腹膜透析管堵塞 改变体位 排空膀胱 灌肠、促进肠蠕动 透析管中注入尿激酶等 在X-线透视下调整透析管的位置 常见并发症及护理 腹膜炎 用透析液1000ml冲洗3-5次 暂时改成IPD 透析液中加入抗生素 全身应用抗生素 常见并发症及护理 腹痛 调整透析液的温度 调整透析液的进出的速度 积极治疗腹膜炎 其他并发症：脱水、低血压等 小结 泌尿系统的组肾脏功能及重要结构 护理评估中实验室检查的注意事项 泌尿系统常见症状及主要护理诊断 常见疾病的护理诊断、护理措施及健康教育 血透和腹透的适应症 血透和腹透病人的护理 治疗要点 透析疗法 肾移植 腹膜透析 血液透析 肾移植 透析疗法是替代肾功的治疗方法，可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。 透析有两种： 腹膜透析 血液透析 预 后 慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延可长达数年，透析疗法或肾移植可明显延长病人的生存时间，如不进行积极治疗，所有慢性肾衰竭病人都可能死于尿毒症。 常见护理诊断 1、营养失调：低于集体需要量，与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。 2、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或不也不当等因素有关。 3、活动无耐力：与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 4、有感染的危险：与白细胞功能降低、透析等有关。 5、绝望：与病情危重及预后差有关。 6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关 护理目标 有足够营养摄入，营养状况改善； 遵守饮食计划，水肿减轻或消退； 自述活动耐力增强； 住院期间不发生感染； 能积极配合治疗护理，对治疗有信心。 护理措施 （一）一般护理： 1、休息与活动： ①注意休息为主，协助做好日常护理。 ②皮肤瘙痒的病人，温水擦澡。 ③防坠床，防压疮。 护理措施 饮食护理 蛋白质：GFR60ml/min时，50%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.6～0.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） 热量 盐与水 各种维生素、钙、磷、铁 护理措施 改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 必须氨基酸疗法的护理 监测肾功能和营养状况 护理措施 （二）病情观察：每日测体重，记出入量。观察有无高血压脑病、心衰。 （三）预防感染 （四）用药护理 （五）心理护理 健康指导 生活指导：合理饮食，维持营养；适当活动、避免劳累。 预防指导：个人卫生、皮肤保护、避免受凉、妊娠等 治疗指导与定期随访：病情观察、遵医嘱用药、保护血管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查 心理指导 第五节 血液净化治疗的护理 血液透析 腹膜透析 血液透析（hemodialysis,HD) 血透是利用弥散对流超滤作用 来清除血液中的毒性物质，纠正体内电解质、酸碱平衡失调的替代疗法 血液透析原理 弥散是溶质从半透膜高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，达到两侧浓度的平衡 同时，通过半透膜两侧的压力差产生的超滤作用去除体内过多的水分 血液透析原理 血液 透析液 半透膜 透析器示意图 血透适应症和禁忌证 适应症：急慢性肾衰竭 急性药物和毒物中毒 相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等 血透的血液通路 动静脉外瘘： 临时性血液通路 动静脉插管法 动静脉内瘘：动静脉内瘘吻合术 血透的血液通路 动静脉内瘘的护理 1.慢性肾衰保守治疗期间，保护血管 2.术后观察是否通畅、有无血肿等 3.避免术肢受压 4.早期功能锻炼 5.术侧肢体清洁、干燥 6.熟练内瘘穿刺技术 7.教会病人判断内瘘是否通畅 透析时病人的观察与护理 透析前解释 透析中观察：生命体征、监测指标、并及时记录 并发症的观察 症状性低血压;失衡综合征;致热原反应;出血;其他. 透析间期病人的指导 一般知识指导:指导病人学会配合治疗，增强治疗依从性，尽可能提高生活质量 饮食指导： 热量 蛋白质：1.2-1.4g/kg/d(50%以上为优质蛋白） 控制液体量