最新成分输血及新进展.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 手术过程分为两个部分，分别由胸科和骨科医师行“开胸探查止血，右股骨切开复位内固定术。”手术共历时5个小时，出血2600ml。 术中使用了自体血液回收机回收血400ml(Hct60%左右），给患者输注回收的血液400ml及悬浮红细胞2单位。患者术前凝血试验正常，术中也未观察到手术区域内明显渗血，考虑不存在凝血因子缺乏，故没有补充新鲜冰冻血浆。 术中抗休克液体治疗后血气分析显示： PH7.35，PO2235mmHg, PCO242mmHg, Hb51g/L, Hct 15.4%。 输入400ml自体回收血后复查血气分析： PH7.37，PO2254mmHg, PCO240mmHg, Hb62g/L, Hct8.7%。 术毕前又输入2单位红 细胞，此时复查 Hb76g/L, Hct 22.8% 本例患者因严重车祸导致多发性损伤并发创伤性休克,创伤性休克的主要病理生理改变是有效血容量不足，微循环关注障碍，因此与失血性休克一样，首先需要的是积极的液体复苏治疗，而不是紧急输血。用于维持有效循环血量的液体包括晶体液和胶体液。 发生意外创伤后经常既无法迅速获得成分血液制品，又担心输血引起的并发症，因此应该考虑使用自体血液回收设备以减少异体血的输注概率 该病例中单纯的自体血回输尚不足以将血红蛋白提升至安全水平（《2010欧洲创伤出血处理指南》推荐将Hb提升至70~90g/L),所以医生又给患者输注了2单位悬浮红细胞，使Hb从62g/L升至76g/L。 若凝血因子降至正常水平30%~50%以下 或凝血酶原时间、凝血活酶时间正常对照1.5 血小板计数（50~60）×109/L 考虑输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板 输 血 新 进 展 (一)血型及血型系统的研究 白细胞 血小板 血清蛋白 30个红细胞血型系统 400多种抗原决定簇 相继 目前 (二)血液保存的研究 目前美国海军输血研究所对保存冰冻红细胞研究达数十年，有效地解决了稀有血型的保存和大量用血问题. 目前冻干保存血细胞的研究正在进行中. 国内红细胞和血小板冷冻保存技术已应用到临床，解决了稀有血型和血小板应用的问题。 (三)血型转换 A型 B型 红细胞表面糖链 (切除） O型 避免抗原接触 特殊物质包裹 手工盐水配血 不完全抗体的全面筛选和检测的自动化 (四)交叉配血的进展 替 代 (五)血浆病毒灭活 输血相关病毒性疾病的流行使血液及 血液制品的灭活成为热点领域。 (六)脐血库、干细胞资料库及血液银行 美国等一些医学技术先进的国家近年来纷纷建立、完善保存脐血和血液的脐血库及血液银行。 保存或 培养后 输注 (七)干细胞的移植和免疫治疗 重建机体造血系统 对肿瘤和感染性 免疫进行治疗 自体或异体 的干细胞 (八)白细胞滤除技术的应用 床旁 滤除 血库 滤除 血站 滤除 胃肠系统疾病住院天数/医疗费用比较 输非过滤压积红组 （1/1/98-9/30/98） 输保存前过滤压积红组（10/12/98-/28/99） 患者数 住院天数 平均费用 患者数 住院天数 平均费用 输血患者 34 19.2 $83,045 4 15.0 $56,281 非输血患者 106 9.51 $40,057 13 9.62 $39,532 肌与骨骼疾病住院天数/医疗费用比较 输非过滤压积红组 （1/1/98-9/30/98） 输保存前过滤压积红组（10/12/98-/28/99） 患者数 住院天数 平均费用 患者数 住院天数 平均费用 输血患者 44 7.02 $26,298 11 5.0 $22,941 非输血患者 62 5.16 $23,991 11 5.07 $22,501 建立O Rh(-) iPSCs及其向通用型红细胞分化的研究 建立24型HPA iPSCs及其向血小板分化的研究 建立个体特异的治疗型人iPSCs库 (九) iPSCs在输血医学中的应用前景 血液是一把双刃剑，要保护利用 好血液资源，科学合理的使用血液 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * 新鲜冰冻血浆 血浆蛋白 60-80g/L. 纤维蛋白原 2-4g/L 其它凝血因子 0.7-1.0IU/ml 100ml FFP 新鲜冰冻血浆适应症 适应症 补充全部凝血因子 大面积创伤、烧伤 作用 补充凝血因子，扩充血容量 普通冰冻血浆的制备 采血6-8小时后,离心分离速冻制成 新鲜冰冻血浆保存一年后 普通冰冻血浆 -20℃ 保存5年 用于凝