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心胸外科手术配合 房间隔缺损 一 术前准备 1．心理护理 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。 2．物品准备 心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡 二 麻醉方式：全身麻醉，体外循环 三 手术体位：仰卧位 四 手术切口：胸骨正中切口 五 手术配合步骤 手术步骤 护士配合 常规消毒铺单 建立体外循环 切开右房房壁 心内探查 缺损修补 关闭右房壁 开放升主动脉 拔除下腔静脉插管 拔除上腔精脉插管 拔除主动脉插管 放置心包，纵隔引流管 缝合心包 缝合胸骨 缝合肌肉 缝合皮肤 常规配合 常规配合 递11#尖刀，剪刀 递心脏拉勾牵开右房 直接缝合法：6x14或5x12单针涤纶编结线缝合 补片法：递组织剪将涤纶补片或自体心包裁剪同缺损大小，4-0滑线双头针带垫片连续缝合 递双头针4-0滑线连续缝合缝至下腔静脉插管 处，递橡皮蚊市钳夹线待用 递镊子 递管钳夹闭插管，拔除后用缝右房壁的滑线将下 腔静脉切口缝合 递管钳夹闭插管，递心耳钳，7#丝线结扎右心耳， 递单针6x14或5x12涤纶编结线缝扎右心耳 递线剪或尖刀剪断固定丝线，拔除后，递6x14 或5x12涤纶编结线缝扎插管切口 递11#刀做切口，递皮针4#线缝合，递血管钳牵 引引流管 清点纱布，器械，递4#丝线间断缝合 再次清点纱布，器械，递钝头针持，带针钢丝， 递钢丝剪和拧钢丝针持 递2-0可吸收线连续缝合 递4-0可吸收线连续缝合 六 手术中注意事项 心内膜垫缺损修补术 一 术前准备 1．心理护理 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。 2．物品准备 心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡 二 麻醉方式：全身麻醉，体外循环 三 手术体位：仰卧位 四 手术切口：胸骨正中切口 五 手术配合步骤 手术步骤 护士配合 常规消毒铺单 建立体外循环 切开右房房壁 心内探查 心内畸形矫治 房室瓣成形 房间隔缺损，室间隔缺损修补 检查房室瓣成形效果 关闭右房壁 开放升主动脉 常规拔管，安放引流，关胸 常规配合 常规配合 递11#尖刀，组织剪 递心脏拉勾牵开右房 递4-0涤纶线或滑线缝合房室瓣裂， 修补方法及配合同前 递50ml盐水注射器，连接12#尿管，打水检查 房室瓣关闭效果 递双头针4-0滑线连续缝合， 递镊子 同房缺修补术 六 手术中注意事项 室间隔缺损 一 术前准备 1．心理护理 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。 2．物品准备 心脏基本器械，涤纶补片，2-0或3-0涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡 二 麻醉方式：全身麻醉，体外循环 三 手术体位：仰卧位 四 手术切口：胸骨正中切口 五 手术配合步骤 手术步骤 护士配合 常规消毒铺单 建立体外循环 切开右房房壁 心内探查 插左心引流管 缺损修补 关闭右房壁 开放升主动脉 拔除下腔静脉插管 拔除上腔精脉插管 拔除主动脉插管 放置心包，纵隔引流管 缝合心包 缝合胸骨 缝合肌肉 缝合皮肤 常规配合 常规配合 递11#尖刀，剪刀 递心脏拉勾牵开右房，递3-0或4-0单针涤纶编结线牵引 递3-0单针涤纶编结线 直接缝合法：4-0或3-0双头针带垫片涤纶编结线1~2针缝合 补片法：递组织剪裁剪涤纶补片同缺损大小，4-0涤纶编结线双头针带垫片间断缝合 递双头针4-0滑线连续缝合缝至下腔静脉插管 处，递橡皮蚊式钳夹线待用 递镊子 递管钳夹闭插管，拔除后用缝右房壁的滑线将下 腔静脉切口缝合 递管钳夹闭插管，递心耳钳，7#丝线结扎右心耳， 递单针6x14或5x12涤纶编结线缝扎右心耳 递线剪或尖刀剪断固定丝线，拔除后，递6x14 或5x12涤纶编结线缝扎插管切口 递11#刀做切口，递皮针4#线缝合，递血管钳牵 引引流管 清点纱布，器械，递4#丝线间断缝合 再次清点纱布，器械，递钝头针持，带针钢丝， 递钢丝剪和拧钢丝针持 递2-0可吸收线连续缝合 递4-0可吸收线连续缝合 六 手术中注意事项 建立体外循环的基本步骤及手术配合 手术步骤 护士配合 1、切皮 2、开胸 3、切开、悬吊心包 4、缝主动脉插管荷包线 5、缝主动脉灌注针荷包线 6、游离主肺间隔 7、游离上腔静脉 8、游离下腔静脉 10、插主动脉插管 11、插上腔静脉插管 12