最新埃博拉出血热诊疗方案解读刘长文.ppt

杭州市第一人民医院 危重病医学科 刘长文 概 述 埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。 WHO近期命名为埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD）。 人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。 埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。 埃博拉出血热 第一次：1976年6～11月。苏丹南部，共发病284例，死亡151例，病死率为53%。同年9～10月间在民主刚果周边地区，发现318个病例，280例病死，病死率88%。85例因共用注射器感染，继发者为医护和病人亲属。 第二次：1979年在苏丹的恩扎拉地区,发病33例,死亡22例,病死率为67%。 第三次：1994年6月在加蓬的明克伯、马科库地区及热带雨林采金区，发病49例，死亡31例，病死率63%。 第四次：1995年4月在民主刚果基奎特市及其周围地区发生,发病315例,死亡245例,病死率77%。继发病例多为治疗和护理人员,占所有病例的25%。?? 埃博拉出血热 第五次：1996年2月～1997年1月在加蓬北部,发病60例,死亡45例,病死率75%。流行源于接触了1只丛林中死亡的黑猩猩的21名村民，继发病例都参加病死者传统的葬礼。 ??? 第六次：2000年8月～2001年1月在乌干达北部的古卢,共发病425例,死亡224例，病死率53%。 ??? 第七次：2001年10月～2002年3月在刚果共和国和加蓬，共发病123例, 97例病死，病死率为79%。 ??? 第八次：2002年12月～2003年4月底，刚果共和国共发生感染病例143例,病死128例，病死率89%。流行原因与人类狩猎活动有关，与黑猩猩和其他哺乳动物接触而感染。 ?第九次?? 2005年4～6月，在刚果（布）发病12例,发现9例病人均死亡。经尸检取样化验后证实。 流行病学 传播途径 接触传播为最主要的途径。病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染。 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能。 有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。 流行病学 埃博拉病毒可通过气溶胶传播: 1995年有学者报道恒河猴,弥猴作为感染EBOV实验动物,含有感染动物分泌物,排泄物的飞沫可通过空气传染给正常猴,证实气溶胶在EBOV传播中的作用. 存在性传播的可能性: 1976年在扎伊尔发现一例EBOV患者在39天,第61天,101天精液中发现埃博拉病毒,故认为存在性传播的可能性. 流行病学 传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源。 自然储存宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的自然循环方式尚不清楚。 已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行 此次埃博拉疫情源头：两岁男童 大约8个月前，男童出现发烧、呕吐和排黑便症状，2013年12月6日死亡。 12月13日男童的母亲在出现出血热症状后死亡。 12月29日，男童的3岁姐姐出现发烧、呕吐等症状后死亡。 今年1月1日，男童的奶奶同样出现埃博拉病毒感染症状后去世. 数名男童所在村庄外的人出席男童奶奶的葬礼，其中两人将病毒带回他们生活的村庄，导致家人和参与救治的医护人员染病。 高危人群 出现疫情时，感染风险较高的人员为 医务人员。 与病人有密切接触的家庭成员或其他人。 在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。 病原学 埃博拉病毒属丝状病毒科，单股负链RNA。 长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种 形态。病毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。 基因组18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 分为扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV）。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病 室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。 对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。 埃博拉病毒的结构 病毒颗粒直径大约665～805nm, 有分支形、U形、6形或环形, 囊膜，表面有（8～10）nm长的纤突。 纯病毒粒子由一个螺旋形核糖核壳