腰硬联合麻醉的再思考.pptVIP

腰硬联合麻醉的再思考 武汉市第一医院麻醉科 王加芳 临床实践中遇到的问题和思考： 1）腰硬联合麻醉发生神经损伤的几率比单纯硬膜外高？ 2）硬膜外穿刺顺利，腰穿后无脑脊液/不畅？腰麻失效/不全？ 3）腰麻起效后，置入硬膜外导管位置如何判断，如何保证术后镇痛的效果？ 4）局麻药在蛛网膜下腔到底是怎么扩散的？跟那些因素有关？ 5）腰硬联合麻醉就是腰麻基础上的硬膜外阻滞？ …… 腰麻优点：起效迅速、镇痛肌松完全、腰骶神经阻滞充分和局麻药用量小 硬膜外麻醉优点：能满足长时间手术、便于控制平面和可用于术后自控镇痛 腰硬联合麻醉复合了腰麻与硬膜外麻醉，扬长避短，临床优势明显 但仍需高度重视其并发症和特有缺陷！ 没有任何一种麻醉方法是完美无缺的，客观全 面的认识，合理的调控是关键 神经机械性损伤发生率 脊麻为3.5/10000～8.3/10000，硬膜外为0.4/10000～3.6/10000。但直接的机械损伤十分罕见，其发生率尚无统计学资料 神经机械性损伤病因 （1）直接机械损伤：脊髓损伤、脊髓神经损伤、脊髓血管损伤； （2）间接机械损伤：硬膜内占位损伤（如阿片类药物长期持续鞘内灌注引起的鞘内肉芽肿）和硬膜外占位性损伤（如硬膜外血肿、硬膜外脓肿、硬膜外脂肪过多症、硬膜外肿瘤、椎管狭窄） 关于穿刺点的选择：脊