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第二章 藏象 藏：居藏体内的脏器；象：征象、形象，可以直观感知的自然和人体的各种征象形象。 第一节 脏腑 五脏、六腑、奇恒之腑 《素问·六节脏象论》：以外察内，从“藏象”论五脏功能； 《素问·五脏别论》：以天地阴阳藏泻划分五脏； 《素问灵兰秘典论》：以十二官职作类比，论脏腑功能分工协作，强调脏腑概念的功能内涵及脏腑间的统一整体联系。 【原文】 2101黄帝问曰：愿闻十二藏（脏腑）之相使（相互使用，分工合作），贵贱（主次）何如？ 岐伯对曰：悉乎哉问也，请遂(竟，全面详细)言之。 心者，君主之官也，神明出（主）焉。肺者，相傅（同义复词，宰相）之官，治节（肺佐心以调气血、行营卫、治理诸脏）出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正（不偏不倚）之官，决断出焉。膻中（心包络）者，臣使之官，喜乐出焉（心包像个内臣，护卫着心君，心的喜乐由心包传布出来）。脾胃者，仓（谷仓）廪（米仓）之官，五味出焉（五味对人体的营养靠它产生）。大肠者，传道（导）之官，变化出焉（传送食物的糟粕变为粪便排出体外）。小肠者，受盛（接受容纳）之官，化物出焉（将饮食物分清别浊，变化物质的功能）。肾者，作强（作用强力）之官，伎巧（技=多能，精巧即智能技巧）出焉（肾主骨生髓，脑为髓海，髓充则骨强，智多生巧）。 三焦者 ，决（疏通）渎（水道）之官，水道出焉。膀胱者，州都（水液聚集的地方）之官，津液藏焉，气化（肾阳对膀胱所藏津液的蒸腾和升清降浊）则能出矣。 凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世（终生）不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道（心主神气协调十二脏腑相互关系的通道）闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃（灾难，祸害），以为(治)天下者，其宗（宗庙-古代政权）大危，戒之戒之！（千万要警惕再警惕啊！）。（《素问?灵兰（灵台兰室，黄帝藏书之所）秘典（重要珍秘的经典书籍）论》） 分析 一、十二官（viscera，脏，脏腑zangfu）的生理功能 1)心主神明：心者，君主之官也，神明出焉。 （Heart controlling the mind,君主之官译为organ as monarch不能译为 monarch official） (养血补心,清心化痰,活血化瘀等法治疗某些神志异常病) 2)肺主治节：相傅之官，治节出焉。 3)肝主谋虑：将军之官，谋虑出焉。 《灵枢?本神》”肝藏血,血舍魂”,魂为神的一种. 4)胆主决断：中正之官，决断出焉。 5)膻中主喜乐：臣使之官，喜乐出焉。 心包络生理上代君行令,病理上代心受邪 热性病出现神志不清,谵语等称”热入心包”,其实就是”热扰心神”,治以清心泻热. 6)脾胃主出五味：仓廪之官，五味出焉。 7)大肠主变化：传道 之官，变化出焉。 8)小肠主化物：受盛之官，化物出焉。 9)肾主技巧：作强之官，伎巧出 焉。 10)三焦(triple energizer)主水道：决渎之官，水道出焉。 11)膀胱主藏津液：州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 2、十二脏以心为主导，密切相关 1）人体健康是否，与心功能密切相关。心为诸脏（五脏六腑）的主宰 如心功能强健，“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆。” 2）心脏功能失常，“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃。” 3）十二脏间必须相互协调 凡此十二官者，不得相失也 说明人体内脏之间既分工又合作的关系，突出人体内部的整体性。 2102五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候（耳之听，目之视由心所主），肺为之相，肝为之将，脾为之卫（脾主肌肉而保护机体），肾为之主外（肾藏精，为人体阴液之根本，濡养诸窍，以成五官之用。五官则是心之所以任物的外候）（《灵枢·五癃津液别》） 分析： 强调：心为生命之主，五脏官窍为心所用。 原文 2103 肝生于左，肺藏于右（高世轼：“人身面南，左东右西，肝主春生之气，位居东方，故肝生于左；肺主秋收之气，位居西方，故肺藏于右”），心部于表（张志聪：心为阳藏主火，火性炎散，心气分布于表），肾治于里（张志聪：肾为阴藏主水，水性寒凝，肾气主治于里），脾为之使（趋走不息），胃为之市（百物聚集）（高世轼：脾主为胃行其津液，以灌四旁，故脾为之使。胃为水谷之海，众物所聚，故胃为之市）。（《素问·刺禁论》） 分析： 1、肝生于左，肺藏于右： 1）按“五行配五脏”论：肝属木，位于东方，肺属金，位于西方，所以肝在左而肺在右(人南向)； 2）从功能上讲：肝主升，肺主降。中医认为人体“阴阳相贯，如环无端”，这一升、一降，左升、右降，才能周而复始。因此，肝左、肺右，说的是气机运行中，左右两部升降机的功能，绝不是给他们的解剖定位。 3）从中医的生理上讲：肝与胆互为表里。由于肝胆的升发、疏泄，肺与大肠互为表理，它的肃降，让大肠排泄糟粕；通调水道，而能正常排尿。