最新第五章麻醉的护患者理.ppt

学习目标 掌握 各种麻醉的概念及护理（麻醉前后的护 理问题、护理措施）； 熟悉 各种麻醉的分类、特点和常用药； 了解 各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理 二、麻醉前工作 简称硬膜外麻醉 常用于横隔以下腰腹部及下肢手术 常用麻醉药有利多卡因、丁卡因和布比卡因 二、硬脊膜外阻滞 三、护理问题 潜在并发症：血压下降、心率减慢、恶心呕吐、呼吸抑制、全脊髓麻醉、尿潴留、脊神经损伤等。 四、护理措施—麻醉中护理 采用小剂量、低浓度局麻 药；严密观察患者呼吸，常 规面罩给氧，做好呼吸急救 准备 呼吸肌运动功能抑制，见于：① 腰麻平面过高或高位硬膜外麻 醉；②局麻药浓度过高或用量过 大；③全脊髓麻醉 呼吸抑制 并发症 主要原因 措施 血压下降 心率减慢 ①交感神经阻滞，周围血管扩 张；②迷走神经兴奋增强，心脏 活动抑制；③麻醉平面过高 加快输液速度，必要时静脉 注射麻黄碱10~15mg 恶心呕吐 迷走神经功能亢进，手术的刺 激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 针对原因相应处理，给氧、 暂停手术，必要时用镇吐药 全脊髓麻醉 麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙 一旦发生，立即停药，行正 压通气，加快输液速度，遵 医嘱给予升压药等 ①术前指导、练习床上排尿；②热 敷按摩等促进排尿；③必要时留置 导尿 骶麻、鞍麻或一般腰麻 致骶神经阻滞、膀胱排 尿反射障碍 尿潴留 并发症 主要原因 护理措施 头痛 脑脊液漏出导致颅内压 降低和颅内血管扩张 ①麻醉时采用细针穿刺，避免反复 穿刺②保证术中/后液体量③术后 去枕平卧6h④遵医嘱用镇痛药或硬 膜外注入生理盐水 脊神经受损 穿刺损伤或血肿压迫 停止进针，调整进针方向；严重者 放弃阻滞麻醉；损伤者予以对症治 疗 硬膜外血肿 硬膜外穿刺过程损伤血 管，血肿压迫脊髓 一旦发生，尽早行硬膜外穿刺抽除 血液，清除血肿 四、护理措施—麻醉后护理 第4节 全身麻醉 一、全身麻醉方法与药物 （一）全身麻醉方法 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 静脉麻醉 （二）全身麻醉药物 吸入麻醉药 静脉麻醉药 氧化亚氮 恩氟烷、异氟烷、 七氟烷、地氟烷 硫喷妥钠、丙泊酚 氯胺酮、依托咪酯 二、护理问题 焦虑和恐惧 与对手术室环境陌生、担心麻醉安全性等有关。 疼痛 与手术、创伤和麻醉药作用消失有关 潜在并发症 恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、心律失常等。 有受伤的危险 与患者麻醉后未清醒或感觉未完全恢复有关。 知识缺乏 缺乏有关麻醉相关知识。 三、护理措施 （一）缓解焦虑和恐惧 （二）告知患者有关麻醉须知和配合方面知识 （三）并发症护理 1.恶心、呕吐 嘱患者放松情绪、深呼吸； 频繁呕吐者保持胃肠减压、吸出胃内潴留物； 遵医嘱静脉或肌内注射药物 2.窒息 完善术前胃肠道准备：常规禁食禁饮 术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧； 清理口腔，以免因口腔内残存物造成误吸。 3.麻醉药过敏 酯类麻醉药常规做皮肤过敏试验，一旦发生过 敏，配合医生抗过敏处理。 4.麻醉意外 加强观察生命体征，备好急救物品。 5.呼吸道梗阻 密切观察患者呼吸情况，发现异常积极寻找病因； 对舌后坠者应托起其下颌、头后仰，置入口咽或鼻咽 通气管； 清除分泌物及异物，解除梗阻； 面罩给氧； 避免气管导管扭折。 6.低氧血症 密切监测生命体征，监测血气分析，给予吸氧和通气护理。 7.低血压 加强观察意识、血压、心电图等变化。一旦患者低血压，应根据手术调整麻醉深度，快速补充血容量，遵医嘱用血管收缩药，以维持血压。 8.高血压 全麻中最常见的并发症。 完善高血压术前护理 密切观察血压变化，避免发生高血压危象 对因麻醉过浅或镇痛剂用量不足所致高血压者，可调 整用量；若合并顽固性高血压，按医嘱用降压药和心血管 药。 9.心律失常和心脏骤停 密切监测心律变化，发现异常，及时报告并配合处理 10.坠积性肺炎 保持呼吸道通畅 稀释痰液，促进排痰 加强观察有无坠积性肺炎表现 积极处理，遵医嘱合理使用抗生素控制感染，同时给 予吸氧、全身治疗。 （四）防止意外伤害 （五）缓解疼痛 * * 第5章 麻醉病人的护理 焦燕琴 案例 患者，女，28岁。拟行“区域麻醉下乳房肿瘤 切开引流术”，平时身体健康，询问无麻醉药物过 敏史，丁卡因试验（-）。注药前回抽无血液后于 局