最新第五节腰痛.pptVIP

腰 痛 概 念 定义 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。    症候群 外科门诊：1/4 骨科门诊：1/2 人群中：80% 源流 腰痛一证在古代文献中早有论述。 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 《素问·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。 《金匮要略‘五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。 《诸病源候论。腰背病诸候》认为，腰痛是由于…肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。 《丹溪心法。腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。 《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。 对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。 现代医学常见引起腰痛的病证 腰部软组织病变 如慢性腰肌劳损 腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证 腰椎关节病变 如强直性脊柱炎 腰椎骨病变 如腰椎骨折、退行、骨质疏松、肿瘤、结核 内脏器官病变 如尿路结石、妇科病 腰椎周围的结构 椎间盘 构成：软骨板，髓核，纤维环。 软骨板是交换通道。 髓核为胶冻状物质。 纤维环表层有血管和窦椎神经支配。 椎间盘的功能 保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度 病 因 急性或慢性损伤 先天性发育不良 功能性缺陷 肿瘤 腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他 腰痛原因 椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学 神经元性疼痛的化学递质 关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节 非神经元性疼痛的化学递质 疼痛性质 牵涉痛或感应痛（反射痛） 局部疼痛： 放射痛 压痛点： 病因病机 腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。 病因 1.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。 2．体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如《景岳全书·杂证谟·腰痛》言：‘‘腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。” 3．跌仆闪挫 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。 病机 腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。 外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。 寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通； 湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运； 热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。 内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。 精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。 内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。 诸如《杂病源流犀烛．腰脐病源流》说：“腰痛，精气虚而即客病也。” 经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚如《景岳全书．杂证谟·腰痛》说：‘‘跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也” 诊查要点 诊 断 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 病 史 病 史 疼痛部位