最新第五节髋膝人工jt置换术.ppt

第五节 髋、膝人工jt置换术后的康复 一、概述 （一）人工jt 定义：用一些生物材料或非生物材料制成jt假体， 替代病变的jt结构，恢复jt功能 材料：具有良好的生物相容性、机械性、耐磨 性、耐疲劳性 人工jt置换术：国外40年前，我国20世纪70年代 用于治疗jt强直、严重的骨性jt 炎、大块骨缺损 （二）人工jt的类型 1.jt表面置换：jt表面骨与软骨破坏 2.半jt置换：jt一侧骨损伤或破坏 3.全jt置换：jt及两侧相对应的骨jt部分均损坏 （三）人工jt的固定 1.骨黏合剂固定： 优点－附着牢固，pt可早期活动，利于jt恢复 缺点－易造成假体松动、骨质吸收 2.无骨黏合剂固定（生物力学固定）： 优点－符合生物学原则，使用时间长 缺点－黏合程度不如1，pt不能早期活动 （四）人工全髋jt 1.类型： ⑴骨黏合剂固定：Charnley Muller TR-28 Harris ⑵非骨黏合剂固定： 变形性jt症（osteoarthritis，OA） 变形性髋jt症（髋OA）的病因 原发性：不明 髋jt变形 高龄 （欧美人多见） 继发性：各种疾患 先天性髋jt脱臼 先天性髋臼发育不全 （日本人多见：占髋OA 的80%） 化脓性髋jt炎 股骨头坏死 外伤性髋jt脱位骨折 est. 2.适应症：60岁以上髋jt病变者 ⑴陈旧性股骨颈坏死：头、臼已破坏，疼痛，影响功能 ⑵股骨头缺血性坏死：创伤性、特发性、酒精中毒引起 ⑶退行性骨jt炎： 50岁以上，髋臼已受累，较重疼痛，功能障碍 ⑷类风湿性jt炎及强直性脊柱炎： ⑸髋jt强直： ⑹慢性髋jt脱位： 先天性髋jt脱位、髋臼发育不良、继发性骨jt炎（因创伤、感染导致陈旧性脱位引起） ⑺jt成形术失败的病例： 3.禁忌症： ⑴年老，体弱，严重呼吸、循环系统功能障碍 不能承受手术者 ⑵髋jt有化脓性感染史者 ⑶髋jt有结核（TB）者 ⑷40岁以下髋jt骨性jt病者 ⑸髋jt周围的皮肤、M条件差者 （五）人工膝jt 分类： 1.髁型：股骨髁和胫骨平台假体间无任何连接 适用于lig基本正常者 （不适用于骨质疏松、骨和lig严重破坏、明显 畸形者） 2.铰链式： 结构简单，操作容易，易于矫正各种畸形， 在严重骨、lig破坏及骨肿瘤切除后，可获 得稳定、无痛、步行的功能 缺点：由轴承负重，骨与人工jt间易松动、疲劳 折断 变形性膝jt症（osteoarthritis of the knee，膝OA） 变形性膝jt症（膝OA）的病因 原发性： 中老年人 （日本人：占膝OA的 90%） 继发性：各种疾患 外伤 jt炎 est. 膝OA的比例 男女比≌ 1:3 手术适应症： 男女比≌1:10 日本人内翻膝（O形脚）多见：jt软骨磨损 膝OA的手术种类 高位胫骨骨切除术 （high tibial osteotomy，HTO） 单髁一侧置换术 （unicompartmental knee arthroplasty，UKA） 胫骨粗面前方移动术 胫骨粗面前内方移动术 人工膝jt置换术 （total knee arthroplasty，TKA） est. （Patello-femoral joint，PFjt）OA 3.其他： 球臼式人工膝jt Atten-borongh型假体 GSB型假体 二、功能障碍的特点 （一）人工jt生物材料、生物力学的因素： 如：人工jt磨损，假体折断、松动等 措施：↑jt面光滑度， ↑材料耐磨性，因人而异 （二）医疗技术水平的因素： 如：感染，血栓、栓塞，松动，骨折等 措施：改善医疗条件，改进手术器械， ↑手术技术 （三）患者个体的因素： 如：年龄，体质，jt周围M萎缩、肌力下降，术后制动，易造成jt囊、lig、肌腱挛缩或粘连，ROM↓ 措施：术前、术后功能锻炼 三、功能评定 （一）人工髋jt置换术