最新第八版外科学骨与关节化脓性感染.ppt

鉴别诊断 疾病 起病 发热 关节发 好发部位 局部症状 周围 血沉 X线表现 穿刺液检查 病数 和体征 血象 化脓性 急骤 高 单发多， 膝、髋 急性炎 高 高 早期无 清→混→脓性 关节炎 很少3 症明显 变化 多量脓细胞 个以上 可找到革兰阳性 球菌 关节结核 缓慢 低热 单发多 膝、髋 急性炎 正常 高 早期无 清→混、可 症不明显 变化 找到抗酸杆菌 风湿性 急 高 多发性对 全身大 有急性炎 高 高 无变化 清，少量 关节炎 称性游走 关节 症，伴有 白细胞 性 心脏病 类风湿 一般 偶有 多发性 全身大 有急性炎 可增高 高 早期无 清→草绿色， 关节炎 不急 高热 （超过3 小关节 症，伴有 变化 浑浊，中等 个）对 小关节病 量白细胞， 称性 变 类风湿 因子阳性 创伤性 缓慢 无 单发性 膝、踝、 无炎症 不高 正常 关节间隙 清，少量 关节炎 髋 表现 窄，骨硬化 白细胞 痛风 急，夜 可有 多发，一 拇趾蹠 红肿显著 高，血 增高 早期无 清→混，内有 间发作 中、 般2个 趾关节 尿酸 变化 尿酸盐结晶 低热 增高 第46章 骨与关节化脓性感染 治疗 早期足量全身性使用抗生素，原则同急性血源性骨髓炎。 关节腔内注射抗生素 经关节镜治疗 关节腔持续性灌洗 第46章 骨与关节化脓性感染 髋关节及膝关节切开引流后闭合式连续冲洗吸引示意图 关节切开引流 第46章 骨与关节化脓性感染 后期病例如有陈旧性病理性脱位者可行矫形手术，髋关节强直可行全髋关节置换手术 第46章 骨与关节化脓性感染 化脓性脊椎炎 化脓性脊椎炎（suppurative spondylitis）比较少见。临床上有两种类型，一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。 第46章 骨与关节化脓性感染 起病常急骤，有畏寒、寒战及高热，毒血症症状明显。腰背痛或颈肩痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈。椎旁肌肉痉挛明显，并有叩击痛。大型腰大肌脓肿可在股部触及。 第46章 骨与关节化脓性感染 化脓性脊椎炎MRI椎体内破坏灶有硬化骨形成 第46章 骨与关节化脓性感染 治疗以非手术疗法为主，选用足量抗生素与全身支持疗法。 手术仅适用于: ①神经症状进行性加重；②骨质破坏明显，脊柱畸形及不稳定；③有较大脓肿形成；④感染复发； ⑤保守治疗无效。手术可行病变椎间盘切除，椎管及神经根周围减压并同时做病变椎体植骨融合内固定。因手术难度较大，手术者必须具备丰富的临床经验。 第46章 骨与关节化脓性感染 外科学 骨与关节化脓性感染 杨述华 刘先哲 华中科技大学同济医学院附属协和医院 化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis