最新第八章第一节望诊.ppt

2、被动姿态（衰惫姿态） 《素问·脉要精微论》 头倾视深——精神将夺矣 （脑） 背曲肩重——腑将坏矣（心、肺） 转摇不能——肾将惫矣（肾） 屈伸不能，行则偻俯——筋将惫矣 （肝） 不能久立，行则振掉——骨将惫矣 （肾） 3、异常动作 发 痉 （抽搐）——肝风内动 实风（阳热化风）——手足抽搐（大而有力）甚则项背强直，角弓反张。 虚风（阴血不制）——手足蠕动（大而有力）甚则肢体颤动，心中憺憺大动 痹症——关节拘挛肿痛，而屈伸 活动不利。 痿 症——肢体痿软，无力运动。 卒 中——卒然仆倒，肢体不遂，口眼歪邪。 四、望头项、五官、二阴和皮肤 （一）头部 1、头形 囟门 大头壳：上大下尖（脑积水）——先天不足，肾精亏损，水液停聚 扣子头：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合——肾精不足，颅骨发育不良 囟填：囟门突起——实证，多为温病火邪上攻或颅内水液停聚所致 囟陷：囟门凹陷——虚证，多为吐泻伤津或先天精气亏虚、脑髓失充 解颅（迟闭）——肾气不足（不能主骨与生长,常兼“五迟”、“五软”） 2、面部诊察 （1）面肿——主有水湿 （2）腮 （3）口眼歪斜 3、头发 发色 发质 脱发 正常：乌黑、浓密、亮泽——精血充足发黄干枯，稀疏易落——精血不足 片状脱发（斑秃）——血虚受风 青壮年头发易落，有眩晕、健忘、腰酸者为肾虚，伴有失眠健忘等血虚症状者为劳神伤血 脱发伴头皮痒、多屑、多脂——血热化燥 （二）颈项 瘿瘤：颈前喉结旁突起包块，可随吞咽而上下移动（甲状腺肿）——肝郁气结痰凝或与地方水土有关 瘰疬：颈侧豆状肿块，累累如串珠，推之仍可移动（淋巴结肿）——痰气或痰火互结 （三）目 眼神 目色 目形 目态 ①目赤——主火热实证 ②目黄（白睛发黄）——黄疸主症 ③目眦淡白（睑内也淡）——血虚 ④睑胞暗黑——肾亏、痰饮、长期失眠 1 、色泽 异常 2、形状异常 ①眼胞浮肿——水肿（先见之证） ②眼窝凹陷——亡津、脱液重症 ③眼球突出 眼胞亦肿——气逆肺胀（久咳所致） “怒目而视状”——肝郁化火与痰相 结合（肝经上络于目） ④针眼、眼丹——风热或脾胃蕴热上攻 （四）耳 色泽 形态 分泌物 （五）鼻 色泽 形态 分泌物 酒糟鼻—肺、胃热盛 （六）口 色泽 形态 口腔粘膜 （七）齿 齿：（骨之余） 龈：（肉所生） （八）咽喉 色泽 形态 分泌物 咽喉病征关乎多经多脏病变，又以肺、胃与肾为多。 正常状态：色泽淡红润滑；形态无肿，无分泌物；功能、呼吸、发声、吞咽畅通无阻。 ” 望 诊 中医诊断 望 诊 中医诊断 概念 是医生运用视觉对病人体表外现情况及其分泌物等进行有目的的观察，以了解测知人体健康状态或病变情势的一种诊察方法。 第一节 望诊 （一）概念 神的含义有二：一是“神气”，是指脏腑功能活动的外在表现要求；二是“神志”，是指人的思维、意识和情志活动。望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。 《素问·移精变气论》所说：“得神者昌，失神者亡。” （二）神的具体表现 神是人体生命活动的总体表现，具体表现在人体的神情、目光、体态、色泽、意思思维诸方面。 一 、望神 按神的盛衰和病情的轻重一般可分为得神、失神（少神）、假神及神乱四种。 1、得神（又称有神） 精充气足神旺或虽病正气未伤之象 神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 体态自如 反应灵敏 呼吸平稳 肌肉不削 （三）神的分类及判断 脏腑和调 精气充盛 虽病预后好 少神——精气轻度损伤之象 精神不振 健忘困倦 面色少泽 目光呆滞 动作迟缓 少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软 2、失神（又称无神） 脏腑功能虚弱 精气亏虚 失神——是精气亏虚、神气衰弱之象 精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 面色晦暗 目暗睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促 脏腑精气衰竭 正气大伤 垂危病人出现精神暂时好转的假象 神志不清 精神转佳 面色晦暗 颧红如妆 阴不敛阳 瞳仁呆滞 目光浮露 脏腑精气将绝 语言断续 语声清亮