最新第六章体液葡萄糖检验ppt.ppt

2009.02 血糖的概念 血糖是指血液中的糖,正常人血液中的糖主要是葡萄糖, 且测定血糖的方法也主要是检测葡萄糖,血糖是指血液中 的葡萄糖。 参考值:3.9 -- 6.1mmol/L （一）、血糖的来源与去路 （二）、血糖浓度的调节 神经系统的调节作用 激素的调节作用 肝脏在糖代谢调节中的作用 神经调节 部位 1、下丘脑 2、自主神经（交感和副交感神经） 方式： 1、直接作用于肝脏； 2、调节激素的分泌而影响血糖。 激素调节——胰岛素 是一种胰岛β细胞分泌的蛋白质激素 ↓降低血糖浓度的激素 ①　胰岛素 ②　胰岛素样生长因子 ↑升高血糖浓度的激素 ①　胰高血糖素 ②　肾上腺素 ③　生长激素 ④　皮质醇 ⑤ 甲状腺激素 肝脏调节 转运调控：肝细胞膜G 载体可允许G 快速转运，达到平衡时，肝内外G 浓度几乎相等。 酶的双向调控功能途径：从器官水平通过神经-激素的作用，使肝细胞内各种糖代谢的酶活性改变。 升糖调节1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促进肝糖原水解， 补充和升高血糖。 升糖调节2：肝脏具有活性高且易诱导的糖异生酶类，禁食或饥饿时能将非糖物质转化为糖（占55-90%）。 降糖调节：促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖原合成、抑制肝糖原分解、抑制糖异生。 （三）糖代谢紊乱 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。 糖尿病的长期高血糖将导致多种器官的损害、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经、心脏和血管系统。 尿糖：若血糖浓度高于肾糖阈值9.0mmol/L，即超过了肾小球滤过率，出现尿糖。 代谢紊乱症候群 多 食 糖尿病的分型 糖尿病的病因学分类（2001年） 1型糖尿病 β细胞破坏，导致胰岛素绝对不足 - 自身免疫性（占80%以上） - 特发性 2型糖尿病 - 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 - 胰岛素分泌不足伴/不伴胰岛素抵抗 - 特殊类型的糖尿病 1型和2型糖尿病的特点的比较 糖尿病的病因学分类（2001年） 特殊型糖尿病 β细胞功能基因异常 胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学制剂所致 感染 免疫介导的罕见类型 可能伴有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，不论是否使用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续。 但糖尿病伴妊娠者不属此组。 在分娩6周后，均应按复查的血糖水平和糖尿病诊断 标准重新确定为： ①糖尿病； ②空腹血糖损伤（IFG）； ③糖耐量减退（IGT）； ④正常血糖。 其中多数GDM妇女在分娩后血糖可恢复正常。 糖尿病的诊断标准（2001年） 二、血糖的测定方法及评价 标本的采集及处理 1.标本类型： 全血Glu血浆Glu浓度10-15% 静脉Glu动脉Glu7% 毛细血管Glu=静脉Glu（空腹），进食后则不一致 建议：测定静脉血浆葡萄糖较为方便可靠 标本的采集及处理 2.采集时间、部位 可取空腹血，餐后2小时血，或随机血， 但意义不同。 对于住院病人尤其要注意采集部位 标本的采集及处理 3.标本处理 静脉血+2mg/ml草酸钾（EDTA或肝素）（抗凝） +2-5mg氟化钠/ml血（阻止糖酵解） 新鲜采集的全血室温下最初酵解7%，以后的酵解则减慢，有白细胞增多或细菌时酵解增加。 分离出的血清，25℃下稳定8小时，4℃下稳定72小时。 建议：无防腐剂的全血必须在1小时内分离出血清或血浆，并及时测定。 使用不同的标本应采用不同的参考值 测定方法 1.氧化还原法(化学法) 原理：葡萄糖的还原性而建立 例如：铜还原法 缺点：灵敏度差、特异性性差，易被干扰，现已被淘汰。 2.缩合法 原理：在热酸性溶液中，葡萄糖的醛基与芳香伯胺的氨基反应生成糖基 胺，后者脱水生成蓝绿色希夫氏碱的衍生物，在630nm有最大吸收峰，其 吸光度大小与葡萄糖含量成正比，故可用于葡萄糖的定性分析。 例如：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等 缺点：强酸溶液具有腐蚀性，芳香伯胺具有致癌性，故已少用。 3.酶法※ 原理：利用酶促反应专一性高、反应速度快等特点建立的血糖定性分析方法。 例如：己糖激酶法（昂贵，少用）、葡萄糖氧化酶法 优点: 操作简单、试剂价廉，现被临检中心推荐。 酶法 1.己糖激酶法（ＨＫ法） 原理： 葡萄糖＋ATP　 ＨＫ　葡萄糖-６-磷酸＋ADP  葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋ G-6-PD ６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH +H+ NADPH在34