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第六章 心理障碍 第一节 心理障碍的概述 一、心理障碍的概念 心理障碍(mental disorder)与心理健康一样，是一种状态。 对于心理健康来说，表现为心理功能的一致性、协调性、稳定性、和谐性； 对于心理障恰恰相反，表现为不协调、不稳定、扭曲甚至分裂。 心理障碍：是指个体的心理偏离了常规标准或准则，并伴有个体痛苦体验或心理损害，从而影响其正常的生活、工作和学习的心理异常状态。 二、心理障碍的判定 三大原则 ①个体的行为是否符合所处情境对其所提出的要求——现实性 ②个体自身的心理活动是否完整协调统一 ③个体的个性特征是否具有相对的稳定性 (一)医学标准 医学标准，又称症状和病因学标准。 这一诊断标准认为，异常的心理现象或行为都能找到其病理生理改变的依据，像躯体疾病一样，可以运用医学检查、诊断的手段及标准判断心理活动的正常与否。 (二)统计学标准 这一标准源于对普通人群的心理测量。 对一般人群的心理特征进行测量，其结果常常呈现出正态分布： 居中的大多数人属于心理正常范围； 远离均值，处于两端的人则被认为是心理异常。 (三)经验标准 经验标准：是指以自身的认识和经验为依据，或者以一般人的心理状态为标准，去判断他人心理活动的特点和规律，并作出被观察者心理正常与否的判断。 (四)社会适应标准 人类之所以区别于动物，其中重要的一点就是人具有社会属性。 正常人的心理活动行为是符合社会准则的，能按照社会的要求和道德规范行事。 判断一个人的心理活动正常与否就可以以社会准则作为标准去衡量。 (五)自知力标准 自知力标准又称内省经验标准，是指通过患者自己的主观体验为依据，去判断患者是否存在心理障碍。 一般来讲，个体对自己的心理活动是否正常有着自己的判断系统。 总的来说，以上每一种判定标准都有其各自的特点和优势，但同时也都存在一定的特性，几乎都不能单独地完全解决判定心理正常与异常的问题。 因此，各种标准应相互补充，通过多方面的资料进行综合分析，最终判断是否存在心理障碍。 二、心理障碍的理论模型 (一)生物学模型 心理障碍的生物学模型是运用生理学或生物学的因素，去解释各种心理活动或行为的异常。 希波克拉底：精神疾病都来源于躯体因素或大脑损伤 躯体疾病、遗传因素及神经生理生化改变 (二)心理学模型 1．心理动力学 弗洛伊德认为，被压抑在潜意识中的负性情绪和心理冲突是导致心理障碍产生的直接原因。 个体的异常心理活动和行为仅仅是长期不能解决的潜意识冲突的外在表现。 2．认知-行为主义 行为主义学派的学者们认为，所有的行为是通过条件反射形成的“学习”过程固定下来的，包括异常的行为，并且这种后天习得的行为也可以通过条件反射的方式予以“否定”，从而使这种行为得以消除或改变。 该模型对人的行为异常现象提供了一种全新的理论解释，具有准确性和客观性的特点，而不仅仅是依据推论。 但是，在强调可观察到行为的同时，该模型忽略了个体思维、情感、动机等内在心理活动对异常心理和行为的作用。 20世纪50年代，认知信息加工理论对行为理论模型产生了很大的影响，并由此产生了认知-行为主义理论模型。 该模型在遵循行为模型观点的同时，将关注的重点转到了个体行为内在的认知过程。 根据该理论模型，个体的内在认知特点及其对环境、对自身行为的认知评价误差才是引起异常行为的原因所在。 当个体由于自身错误的认知模式，对外界事物作出不现实的估计或评价，从而出现不恰当的反应； 当这种反应超过一定的限度，便以心理障碍的形式出现。 3.人本主义 以马斯洛、罗杰斯为代表的人本主义特别强调人的价值主义，认为发挥潜能的自我实现是个体的最高动机。 在一个良好的环境中，个体能够发挥潜力自我实现。 而心理障碍究其根源，不过是自我实现的潜能遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已。 一个人如果遭遇虐待或重大生活事件时，自我就会发生创伤或裂痕，内在的潜能不能释放出来，自我实现受阻，从而影响其心理健康的正常发展，心理失衡，进而出现心理障碍。 (三)社会-文化理论模型 社会-文化理论模型强调社会文化环境在心理障碍产生过程中的作用。 个体是在各种社会文化环境的综合影响下，逐渐形成了各自的心理品质和行为方式，并以相对恒定的形式保留下来。 当个体的社会文化环境发生变化，而个体所形成的心理品质和行为方式不能作出适应性改变， 或者社会文化环境发生的变化过于迅速、频繁或过于强烈，超出个体所能适应的范围， 这时就不可避免的出现社会文化关系失调的情况，并会导致个体出现心理异常，进而形成心理障碍。 (四)整合理论模型 20世纪上半叶，美国精神病学领袖梅耶(A．Meger)提出了多重因素影响心理病理的观点。 生物、心理、社会等因素对心理病理学的影响同样重要，任何心理异常现象的产生都可能是这三方