最新第四章温病常用诊法症状及斑疹.pptVIP

昏愦不语 指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏迷程度最深者。多为热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，或瘀热闭阻心包之象。其中有属于内闭而兼外脱者，则可见肢体厥冷，面色灰惨，舌淡无华，脉微欲绝等症，此种神昏又称为神散，系心神失养，神无所倚而致神志异常。本症除了可见于内闭外脱证外，在汗、泻、亡血太过时，均可因阴竭阳脱而致神散，属于危笃之证。 神志昏蒙 指表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，时清时昧，似醒似寐，时有谵语，甚时可见嗜睡如昏，但呼之能应。为湿热酿痰蒙蔽心包，扰及心神之征象。可伴见身热、胸脘痞闷、苔垢腻、脉滑数等湿热痰浊症状。 神志如狂 指神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。多为下焦蓄血，瘀热扰心所致，并可伴见少腹硬满疼痛，大便色黑，舌质紫暗等症。 神情呆钝 神情淡漠，反应迟钝。 湿热之邪，上蒙清窍——伴见身热不扬、脘痞胸闷、 呕恶不饥，舌苔腻，脉濡缓。 余热与痰瘀互结，阻遏心窍——伴见言语不利或默 默不语、甚则痴呆或手足拘挛，肢体强直等。 五、痉厥 筋脉拘急而手足抽搐，称为痉，或称动风；神志不清，四肢逆冷，则为厥。因为痉与厥常多并见，故合称痉厥。温病中出现痉厥，与足厥阴肝、手厥阴心包络密切相关。邪热炽盛，木火相煽，或阴精耗损，心肝失济，皆可导致痉厥。前者加于热，抽搐急剧有力，称为实风内动；后者因于虚，抽搐徐缓无力，或呈蠕动，称为虚风内动。 实风内动 来势急剧，抽搐频繁有力，表现为手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，两目上视等，同时可见肢冷，神昏，脉洪数或弦数有力，是因热极而风从内生。如并见壮热，渴饮，汗泄，苔黄者，因阳明热盛，引动肝风；如并见高热，咳喘，汗出者，为金(肺)受火刑，木(肝)无所制，而肝风内动(金囚木旺)；如并见昏谵，舌绛者，则为心营热盛引动肝风。 虚风内动 表现为手足徐徐蠕动，或口角震颤，心中憺憺悸动等。并常见低热，颧红，五心烦热，消瘦，神惫，口干舌燥，耳聋失语，舌绛枯痿等。为热邪深入下焦，耗损阴精，筋脉失于濡养所致。多出现于温病的后期。 此外，肝风内动尚有肝失濡养而痰湿不化的虚实兼挟证，多见于暑温病的后期。 凡温病出现痉厥，皆系病重的表现，若发作频繁，难于止息，则预后很差。 六、厥脱 昏厥——突然昏倒，不省人事。 肢厥——四肢逆冷或不温，重者逆冷到膝肘，轻者到踝腕。 脱证——阴阳耗损至极行将离决的表现，如口张手撒，汗出不止等。 脱证常伴神志异常和四肢厥冷，合称“厥脱”。 热厥 胸腹灼热，四肢逆冷，神志异常，或伴见大汗、渴饮、尿黄、便秘，或斑疹、出血、舌红绛，苔黄燥或少苔，脉沉实或沉伏而数。 病机：热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不相顺接，阳气不能外达四肢。 特点：热深厥亦深。 寒厥 通体清冷，无发热，面色苍白，大汗淋漓，气短息微，神情萎靡，甚不识人，舌淡，脉沉细欲绝。 病机：温病后期，阳气大伤，虚寒内生。 亡阴 又称“阴竭”。烦躁不安，面色潮红，口咽干燥，尿量短少，舌干红或枯萎无苔，脉细数急促。 病机：热毒炽盛，阴津耗竭，不能内守，正气耗散，不能固摄于外。 亡阳 又称“阳竭”。面色苍白，四肢逆冷，汗出不止，气促息微，脉微欲绝。 病机：热毒炽盛，阴精耗竭，阴竭而阳无以附，阳气暴脱。 七、出血 温病过程中发生出血，一般为邪热深入营血，迫血妄行所致。多为急性多部位出血，或以一个部位出血为主而兼有其他部位的出血，这与内科杂病之血证表现局部出血，时出时止为主者不同。对于温病出血的辨别，须观察其出血的部位，出血量的多少，血的颜色以及并见症状等。 广泛出血 包括咯血、衄血、便血、尿血、肌血、阴道出血等。血色鲜红，为热盛动血引起，多并见昏谵，舌质深绛等。若出血过多，乃至气随血脱，可见血溢不止，肢体厥冷，昏沉不语，舌淡无华等。 咯血 指血由咳唾而出，为肺出血 的表现。血量不多，其色瘀晦，并见胸痛、气促者，多为风热壅肺，肺络受损所致。起初咳唾粉红色血水，继则咯血不止，或血从口鼻喷出，并见躁扰不宁，面色反黑，脉搏急疾等，多为暑热伤肺，经血沸腾，血从清窍上溢所致，预后极差，常因化源速绝而死亡。如吴鞠通说：“咳而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然则化源绝矣。” 便血 便下鲜血，系肠络损伤的表现。多为温邪深入营血，损伤肠络引起。此外，大便色黑，亦是便血的征象，如吴又可说：“尽因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆。”多见于肠腑蓄血证，并见少腹硬满疼痛，神昏如狂，舌质瘀紫等。 第二节 辨斑疹、白 温病过程中常出现斑疹、白 。观察其色泽、形态、分布等，可以帮助了解感邪轻重，病变浅深，证候顺逆等，对于指导临床治疗具有重要意义。 辨斑疹 斑疹是温病的重